聚焦解決模式干預對初產孕婦產前焦慮應對方式及分娩結局的影響

陳小燕,駱建梅,蔡小梅

(湛江市第二人民醫院,廣東 湛江 524003)

初產孕婦產前焦慮是一種常見的精神障礙疾病，研究發現過度的焦慮可影響產婦免疫力降低、甚至可降低子宮收縮力，從而增加產前大出血的發生率，嚴重影響母嬰健康[1]。產前抑郁是較為復雜的，大多患者在圍生期情緒不穩，存在焦慮不安、抑郁的情緒，且多因得不到及時的心理輔導及積極的應對方式，多數學者認為科學的圍生期心理干預對本病的預防具有積極意義。筆者采用聚焦解決模式，療效顯著，且目前有關此類研究報道較少，就此報告相關經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2013-09—2015-08間在湛江市第二人民醫院產科收治的300例初產孕婦為樣本。隨機分成對照組和觀察組各150例。其中對照組年齡(26.65±4.15)歲,孕期(6.65±2.12)個月；觀察組年齡(25.86±4.05)歲,孕期(6.36±2.05)個月。兩組年齡、孕期等均經過正態分布檢測及可比性檢驗。

1.2 納入標準

(1)在我院產檢與分娩的初次分娩孕婦，并簽知情同意書者；(2)受試者自身無嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病者；(3)孕期4個月以上。

1.3 排除標準

(1)不在我院產檢及分娩者；(2)受試者自身有嚴重心、腦、肝、腎等嚴重疾病；(3)有嚴重精神病，不能配合治療者。

1.4 方法

對照組：進行包括健康教育，飲食護理在內的常規護理模式。

觀察組：在常規的產科護理的基礎上，實施聚焦解決模式干預策略。聚焦解決模式干預包括四個階段：(1)護理評估：患者入院后，專業小隊對患者進行交流，運用采用SAS 和 SDS 量表評價抑郁及焦慮情況對患者進行心理狀態的評估，為護理計劃制定提供依據。(2)護理計劃：根據護士的評估內容，與孕婦交流，共同制定護理計劃。要重點分析孕婦出現的對懷孕及生產不利的因素，如焦慮狀態、生產了解程度不足、不良生活習慣等，進而制定出包括營養飲食、心理健康等方面的計劃。(3)護理實施：入組時由專科護士進行飲食健康評估，建立個人檔案。從孕周第30周開始，觀察組孕婦將接受長達3個月的聚焦解決模式干預：①首先由護士耐心向孕婦簡述懷孕過程中可能出現的生理心理變化，消除患者的顧慮；傾聽孕婦的顧慮，宣泄不良情緒，并能及時反饋給醫生，介紹可能導致產前后焦慮的相關因素及應對措施；②組織經驗豐富的專家定期對孕婦進行產褥期保健培訓，制定科學的飲食、運動方案。懷孕期間對能量的消耗較大，醫護人員因對患者的日常飲食進行干預，科學而合理的營養搭配能增強機體免疫力，滿足母嬰的日常需要，并降低產前并發癥。適當而有效的運動能促進正常分娩，降低難產的發生率，當然運動方案的制定需要醫護人員根據孕婦具體情況而定。③胎教是健康宣講中的重要一部分，在運動的同時進行胎教令孕婦身心放松。④護士應保持與患者家屬尤其是孕婦的丈夫進行充分交流，以爭取他們對孕婦的關心，以及對護理干預的支持。⑤出院時，記錄聯系方式，告知患者出院后的注意事項及隨訪的具體安排。組織產婦在產前的第3 d、第7 d、第15 d、第30 d進行電話訪問。醫務人員對所收集的數據進行匯總，運用統計軟件分析療效差異等。(4)護理評價：在護理干預后，護士要主動觀察判斷干預效果，注意分析孕婦的心理狀態及應對方式是否得到了改善，在進行護理期間或之后，本科室護士長每周會對每個護理小隊包括責任護士在內隨機抽查2次，每周綜合檢查1次；護理部成員每月全面質控1次。及時對工作中的問題進行解決，將護士自查和護士長、護理部督導檢查相互結合，完善護理體系。

1.5 觀察指標

在干預后，比較兩組護理的效果，通過電話調查的方式進行評定：觀察比較兩組患者的焦慮(SAS) 、抑郁(SDS) 情緒、對治療的依從性、護理滿意度。應對方式，具體是指孕婦為管理超過自身資源需求所做出的認知和行為上的努力，在本文中，我們把應對分為積極和消極兩類，主要采用簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)進行自評。該量表包括積極應對(CP，0分～36分)和消極應對(CN，0分～24分)兩個維度，共20個條目。每個條目采用Likert4級(0～3)評分法，所有條目中“不采用”計為0分，“偶爾采用”計為1分，“有時采用”計為2分，“經常采用”計為3分。整個量表重測相關系數為0.89，全量表的α系數為0.90，其中積極應對分量表α系數為0.89，消極應對分量表的α系數為0.78。觀察并比較兩組患者的分娩方式，如自然分娩、剖宮產情況及陰道手術輔助等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS 評分比較

兩組護理干預前，SAS及SDS評分，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組，SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分 分

2.2 兩組應對方式情況

兩組干預前，積極應對方式及消極應對方式評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組積極應對方式評分高于對照組，而消極應對方式評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式 分

2.3 兩組分娩結局情況

兩組在分娩結局方面，觀察組產后抑郁，產后出血及新生兒窒息者為2例、1例、0例，對照組則分別為5例、3例、5例，兩組產后抑郁，產后出血及新生兒窒息等分娩結局比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結局

3 結論

產前抑郁是圍產期常見病，尤其是對于初產婦來說，初次懷孕期間機體生理及生活的變化，以及對初次生產存在焦慮及恐懼的心理，使患者在產前產生各種不良的情緒，輕者表現為輕度的抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒狀態，嚴重者可導致分娩時間延長，出血量增加，若不良情緒未能得到有效疏解，同時由于初產經驗不足，因而應對方式消極，部分產婦消極情緒影響了產前的正常生活，甚至出現自殺及殺嬰傾向，影響了產婦、嬰兒的健康狀況，及家屬的正常生活、工作[2]。產前憂郁焦慮發病率為9.00%～20.00%[3],其機制尚未完全闡明。目前普遍認為焦慮抑郁的產生受多種因素的影響，常與產婦是否有流產史、順產與否、身體健康狀況、醫護關系及家人的關心程度息息相關。除此之外，不正確的喂養方式、經前期不適、未能適應母親角色、產褥期的生理病理變化、產前睡眠不佳以及嬰兒性別、健康狀況等均會造成產前憂郁[4]。國外研究[5]對產前抑郁的機制認識：產前雌激素、孕激素的分泌，直接導致至腦內和內分泌組織影響腦活動而誘發抑郁。

在臨床中我們發現，大部分產婦對產前抑郁癥、焦慮癥的了解程度較低，缺少對其危害的認識，不能正確應對產前生理、心理的變化，因此，通過醫護工作者建立科學及時有效的護理干預，對于預防產前憂郁癥的發生是非常有必要的[6]。傳統護理模式僅重視產前身體健康恢復，往往忽略了產婦的心理狀況，已無法滿足新形勢下臨床的需要。隨著社會的進步，人們對醫院的服務質量提出了更高層次的要求[7]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式。聚焦解決模式不僅重視心理干預等綜合干預內容，更加注重護理模式的定期自查和改善，真正做到以孕婦的需求為基礎的科學護理。在引導患者養成健康的生活方式的基礎上，彌補常規健康教育的不足，使產婦身心好轉，并顯著改善產婦的生活質量。本研究在對照組基礎上給予聚焦解決模式，兩組護理干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，干預后，觀察組積極應對方式評分高于對照組，而消極應對方式評分低于對照組，兩組差異具有統計學意義。兩組在分娩結局方面，觀察組產后抑郁，產后出血及新生兒窒息者顯著低于對照組。上述研究結果說明科學的聚焦解決模式在改善產前焦慮、應對方式及分娩結局方面效果顯著。

然而聚焦解決模式干預需要醫務工作者建立與孕婦及家屬之間良好的溝通渠道，我國人口基礎大，醫護人員嚴重不足，落實具有較大難度。這鼓勵醫護工作者在今后的臨床工作中注重建立聚焦解決模式與個體化護理相結合的模式，以提高工作效率。由于受精力及時間限制，本研究樣本量不足，望以此為突破口，日后的研究可增加樣本量，如條件允許，可通過多中心的研究進一步探討產前抑郁對母乳喂養、嬰兒體質的影響等。

[1] 王亞軍.孕期心理干預對預防產前焦慮、抑郁療效觀察[J].中國健康心理學雜志，2014,22(5):665-666.

[2] 張明園.精神科手冊[M].上海:上海科學技術出版社，1999:419-420.

[3] 吳月紅,宋瑰琦.產前抑郁癥的研究進展[J].安徽醫學,2012,33(6):773-774.

[4] 葉碧清.產前焦慮抑郁情緒原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):63-66.

[5] Lorrarne Dennerstein.婦產科身心學[M].北京:中國人口出版社,1993:205-215.

[6] 郭麗瓊.心理疏導在圍生期中對產前抑郁癥的影響[J].航空航天醫學雜志,2012,23(2):138-140.

[7] 陳偉雅.護理干預對初產婦產前焦慮抑郁情緒的影響[J].現代醫藥衛生.2012,28(15):2375-2376.