質子泵抑制劑對胃食管反流性咽喉炎治療作用分析

司廣宇

(河南省長垣縣人民醫院耳鼻喉科， 河南 新鄉 453400)

胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流至食管，導致燒心等癥狀的發生，會造成氣道、咽喉部位組織損傷，胃內容物酸性較強[1]，反流至咽喉部后，會造成嚴重侵蝕，引起反流性咽喉炎。隨著人們生活水平不斷提高，胃食管反流性咽喉炎的發病率也隨之升高，在臨床上，使用質子泵抑制劑藥物有著重要的作用[2]。本次主要是針對我院70例胃食管反流性咽喉炎患者，實施有效治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長垣縣人民醫院2015-03—2016-03間收治的70例胃食管反流性咽喉炎患者作為研究對象，所有患者均采用動態隨機分為兩組，研究組和對照組，每組35例。納入標準：所有患者均符合慢性咽喉炎診斷標準：局部癥狀有聲音嘶啞、灼痛、干燥干咳、粘稠物附著感、咽喉不適等；局部體征有淋巴濾泡增生、咽后壁黏膜肥厚或萎縮、咽部充血等，患者均有4個以上癥狀；所有患者均無嚴重系統性疾病、腫瘤、急性上呼吸道感染等；經上消化道內鏡檢查后均排除糜爛性食管炎。所有患者及其家屬均知情同意，且自愿加入此次研究，本次研究符合倫理學依據。

35例研究組胃食管反流性咽喉炎患者中，男性與女性比例為26∶9，年齡最大為63歲，最小為36歲，平均年齡(49.27±3.07)歲；病程3～12年，平均病程(7.69±2.34)年；文化水平：大專及以上12例、高中14例、初中及以下9例。

35例對照組胃食管反流性咽喉炎患者中，男性與女性比例為25∶10，年齡最大為62歲，最小為35歲，平均年齡(50.35±3.12)歲；病程4～13年，平均病程(8.40±2.51)年；文化水平：大專及以上13例、高中12例、初中及以下10例。研究組與對照組胃食管反流性咽喉炎患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用常規性治療，主要包括：清咽、利喉以及抗感染治療。對照組患者使用鋁碳酸鎂治療，服用鋁碳酸鎂片，3次/d，0.5 g/次，于兩餐之間及睡前服。研究組患者給予質子泵抑制劑治療，使用雷貝拉唑鈉腸溶片，餐前15～30 min服用，3次/d，20 mg/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組胃食管反流性咽喉炎患者治療前后1d內食管pH監測結果、臨床癥狀評分以及生活質量評分的情況，并進行對比。臨床癥狀評分:與患者治療后2周或4周，使用GERL方法對患者進行臨床癥狀評分，對患者聲音嘶啞、燒心、咽喉痛、反酸、吞咽痛等臨床癥狀進行觀察，并進行評分，0分為癥狀不存在；1分為患者癥狀輕微；2分為患者癥狀呈中度，對患者日常休息及生活造成了影響；3分為重度癥狀，嚴重影響患者生活。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后1 d內食管pH監測結果情況

治療后得知，研究組患者治療后pH<4總時間的百分率食管近端為(0.68±0.25)%、食管遠端為(2.37±0.89)%、DeMeester評分為(12.20±4.31)分，比對照組治療后更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分情況

結果可知，研究組患者治療后2周臨床癥狀評分為(9.20±3.64)分、治療后4周臨床癥狀評分為(5.32±2.30)分，與對照組對比，明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組胃食管反流性咽喉炎患者治療前后1 d內食管PH監測結果

表2兩組胃食管反流性咽喉炎患者臨床癥狀評分 分

3 討論

胃食管反流性咽喉炎病因較多，咽喉及食管會受到長期非特異性刺激，造成損害并引起不適[3]，嚴重程度與胃酸反流持續時間以及程度有直接關系，臨床上治療的關鍵是進行抑酸治療，使用常規治療的效果不明顯，不利于患者恢復健康，有研究表明，質子泵抑制劑治愈食管炎以及控制癥狀的效果更好[4]，能有效減少胃酸分泌，對食管黏膜與胃酸的攻擊作用有緩解效果。

目前，在胃食管反流性咽喉炎患者中使用質子泵抑制劑，療效較好，應用比較廣泛，質子泵抑制劑是一種H+/K+-ATP酶抑制劑[5]，不但持續時間長久，且特異性較高，抑酸作用明顯，胃酸分泌的最后步驟是由胃壁細胞內的質子泵驅動細胞內H+以及小管內K+進行交換，質子泵抑制劑能有效幫助阻斷胃酸分泌的最后通道，對比抑制胃酸藥物H2受體拮抗劑，有不同的作用位點，特點差異較大，在夜間，藥物起效快[6]，抑酸作用更好，抑酸時間更長，口服方便，對基礎胃酸的分泌以及食物刺激、胃泌素、乙酰膽堿、組胺等引起的酸分泌有較好的抑制作用。

雷貝拉唑屬于部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制劑，能在酸性的胃壁細胞內被活化，與其他藥物的相互作用明顯較小，口服后，生物利用度達到了35%，血藥濃度達高峰的時間為1～3 h，會受到胃內氫離子濃度影響[7]，生物利用度能增加60%，藥物在體內的代謝產物仍有活性，用藥后24 h，抑酸效果顯著，能明顯降低胃酸分泌，升高血漿中胃泌素水平，減少食管反流及反酸次數。但是，不易透過壁細胞膜，藥物的選擇性以及特異性較強，80%以上由尿液排出，其余會經糞便排除[8]。使用藥物后，會出現不良反應，胃腸道反應以腹瀉、惡心、食欲減退、腹脹、腹痛等為主，主要由個體對藥物代謝差異所造成；患者還會出現皮膚瘙癢、起皮疹、乏力、嗜睡、失眠、口干、頭暈等癥狀；部分患者會出現肝酶(ALT)一過性增高、白細胞計數暫時性降低。

此次研究中，對70例胃食管反流性咽喉炎患者實施有效治療后，在治療效果方面，研究組患者治療后食管近端、食管遠端、DeMeester評分分別為(0.68±0.25)%、(2.37±0.89)%、(12.20±4.31)分，均低于對照組治療后。研究組患者治療后2周臨床癥狀評分、治療后4周臨床癥狀評分分別為(9.20±3.64)分、(5.32±2.30)分，對比對照組明顯較低。

綜上所述，對胃食管反流性咽喉炎患者采用質子泵抑制劑進行治療,對患者臨床癥狀有明顯的改善作用，值得在臨床上推廣。

[1] 李榮萍,肖社平.鋁碳酸鎂聯合質子泵抑制劑治療胃食管反流性咽喉炎療效觀察[J].胃腸病學,2013,18(2):91-94.

[2] 張宇,楊皖菁,周波，等.反流性咽喉炎43例臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2013,41(6):589-591.

[3] 季夢遙,董衛國,許昱，等.反流性咽喉炎的循證治療[J].循證醫學,2014,14(4):234-239.

[4] 陳翠.常用質子泵抑制劑的不良反應綜述[J].黑龍江醫學,2013,37(4):301-303.

[5] 蔡志福,蔣遠偉,潘志勇，等.質子泵抑制劑診斷性治療反流性咽喉炎62例探討[J].中外醫學研究,2016,14(25):44-46.

[6] 王雙虎,黃銀輝.咽肌型重癥肌無力1例報告[J].黑龍江醫學,2013,37(4):319.

[7] 米姣平,李健,呂明慧，等.質子泵抑制劑對反流性咽喉炎的治療價值[J].中山大學學報(醫學科學版),2016,37(2):266-271.

[8] 李暉.阿莫西林聯合兩種質子泵抑制劑治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].黑龍江醫學,2013,37(9):807-808.