潮氣肺功能檢測在早產兒慢性肺部疾病中的臨床應用價值分析

程 林，張金鳳，張應金

(佛山市順德區婦幼保健院新生兒科，廣東 佛山 528300)

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，在我國早產兒出生率約為5%～10%，近年來因妊娠年齡的推遲、高齡產婦增多，早產兒出生率有上升趨勢[1]。早產兒往往因子宮內發育時間不足，容易出現肺等器官功能發育不成熟，肺表面活性物質缺乏，同因呼吸肌缺乏耐力，胸腔骨夾支撐能力差，盡管因預防性應用地塞米松等促成熟技術的應用，早產兒呼吸窘迫綜合征發病率得到一定程度控制，但仍達到7%～8%，遠高于普通早產兒[2-3]。早產兒出現慢性肺部疾病的風險明顯高于普通新生兒。臨床上對于孕周極短、極低體重新生兒，往往給予嚴密的監護治療，而對于晚期無明顯呼吸窘迫等癥狀表現的早產兒，是否需要監護治療并無明確的定論。本次研究以2015-07—2016-07間出生的50例早產兒作為研究對象，進行潮氣肺功能檢測，評價其在慢性肺部疾病診斷、評估中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07—2016-07間出生的50例早產兒作為研究對象，其中男23例，女27例，胎齡(35.4±0.8)周，出生體重(2.1±0.4)kg。所有的新生兒均在糾正胎齡40周，出生后2周及以上進行潮氣肺功能檢測。納入標準：(1)無確診的先心病、胎糞吸入綜合征、吸入或感染性肺炎、心力衰竭、多發器官功能衰竭、胸廓畸形；(2)懷疑存在慢性呼吸系統疾病；(3)家屬知情同意。排除標準：(1)使用可能影響檢查的藥物；(2)正在進行呼吸支持、氧療。按照糾正胎齡期間是否有持續性喘息癥狀，以及有以下慢性呼吸系統疾病危險因素中的主要指標一條或多條，2條及以上的次要指標分組：(1)主要指標，父母有哮喘病史、特異性皮炎、吸入變應性原陽性；(2)次要指標，與感冒無關喘息、外周血酸性粒細胞水平≥4%、出現過敏癥狀。其中11例患者出現喘息并滿足主要指標一條或多條，2條及以上的次要指標條件的患兒納入高度懷疑組，25例伴有喘息不滿足主要指標或僅滿足一條次要指標納入一般懷疑組，14例無喘息正常的新生兒納入對照組。

1.2 方法

儀器選擇Vmax26型幼兒肺功能儀，在喂奶后2 h下午檢查。新生兒處于自然睡眠狀態。檢查前，先進行儀器預熱，進行機器自檢。測定環境溫度、適度、海拔、大氣壓水平，定標機器，定標桶100 mL。所有檢查均由1名有10年以上新生兒科工作經驗的醫師操作。根據新生兒的面部大小選擇合適的面罩，罩住口鼻，確保無漏氣。檢查前，需清理鼻咽喉痰液，確保呼吸道通常，控制環境噪音。新生兒取仰臥位，面罩罩在口鼻上，輕輕托住新生兒的下頜，檢查有無漏氣。采用流速-容量環(FVL)部分替代最大呼氣流速容量曲線，檢查潮氣量(TV)，其他指標包括呼吸頻率(RR)、潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、達峰時間比(TPTEF/TE)、吸氣時間/總呼吸時間(Ti/Tt)、呼出25%、50%、75%潮氣量時呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF、50/PF、25PF)。參照2014年《兒童肺功能檢測及評估專家共識》意見標準要求策略[4]。采用流速傳感器檢測流速-容量指標，取5次(每次15～20次呼吸)，呼吸曲線平穩時記錄數值，取均值，每次檢查(不低于15次呼吸)主要參數指標差異<10%，否則需要重測。

1.3 觀察指標

三組對象潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平。

1.4 統計學方法

2 結果

高度懷疑組、一般懷疑組、對照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，高度懷疑組Ti/Tt、PTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF低于一般懷疑組，一般懷疑組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；高度懷疑組潮氣量高于一般懷疑組，一般懷疑組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高度懷疑組、中度懷疑組、對照組潮氣肺功能指標情況

注：與高度懷疑組相比，aP<0.05；與一般懷疑組相比，bP<0.05。

3 討論

大量循證研究顯示哮喘等呼吸疾病與遺傳關系密切，在新生兒時期便開始發病、進展，易被忽視，特別是那些僅僅表現為喘息的患兒，容易被誤診為肺表面活性物質、肺組織器官發育不全所致，單純采用吸氧等措施對癥處理，不利于慢性呼吸系統疾病的管理[5]。

本次研究嘗試對比不同慢性呼吸疾病風險早產兒的潮氣肺功能水平，結果顯示在糾正胎齡后，高度懷疑組、一般懷疑組、對照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平組間對比差異有統計學意義，提示即使糾正胎齡，患兒出現的喘息等癥狀、是否伴有高風險因素，都會影響新生兒的肺功能。TEF是潮氣呼吸中高肺容量、低肺容量流速指標，與小氣道關系密切，TPTEF/TE 是反映小氣道阻塞較敏感指標。本次研究顯示，潮氣肺功能檢測可能有助于判斷新生兒持續性的喘息是否與病理性原因有關，對于那些肺功能指標明顯劣于糾正日齡后健康早產兒者，應考慮可能有慢性肺部疾病，在嬰幼兒、新生兒時期需考慮給予更積極的管理[6]。研究中，PTEF對是否有喘息較敏感，高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對照組，差異有統計學意義，而高度懷疑組、一般懷疑組差異無統計學意義。PTEF反應氣道功能由大氣道至小氣道逐漸的能力，若伴有慢性呼吸系統，會導致該指標顯著下降，容易出現氣道阻塞。

目前尚無新生肺功能的正常值標準，這與各家報道采用的檢測儀器、方法、胎齡、日齡等影響因素存在差異有關，有報道顯示人種、操作者對檢測結果的影響也較大。開展潮氣肺功能檢測時，需做好質量控制，同時選擇合適的糾正胎齡，一般而言新生兒出現2周后，肺功能較穩定，急性期癥狀得到控制，是開展檢測的理想時機，有助于避免氣道炎性水腫阻塞等急性期病理改變造成的指標異常。為進一步提高潮氣肺功能檢測在慢性呼吸系統疾病中的診斷價值，需開展一段時間的隨訪，分析隨著時間推移，指標變化，若指標無明顯改善： 如TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50、TEF25 等指標未恢復正常，則應考慮可能為支氣管哮喘等慢性病變。

綜上所述，不同慢性肺部疾病風險早產兒潮氣肺功能指標存在顯著差異，潮氣肺功能檢測可評估早產兒罹患慢性肺部疾病篩查技術，指導新生兒時期的疾病管理。需做好潮氣肺功能檢測的質量管理，必要時進行隨訪，多次檢查。

[1] 周婧婧，張鵬，程國強，等.新生兒濕化高流量鼻導管吸氧的研究進展[J].中華兒科雜志，2013，51(11):871-873.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，2011:395-398.

[3] 陳盈，程國強，邵肖梅.產前糖皮質激素臨床應用研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27(6):946-948.

[4] 張皓，烏宇芬.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志.2014，32(2):104-114.

[5] 陳朝紅，張敏，盧光進.校正胎齡40周時早產兒潮氣呼吸肺功能研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27(3):165-168.

[6] 張偉，劉曉紅，姚芳，等.不同體重新生兒的潮氣呼吸肺功能及功能殘氣量特征[J].中國實用兒科雜志.2014，29(8):624-627.