兩種口腔生物膜材料在牙種植引導骨再生中的應用比較*

姚兆友,王 棟,張 勝,尹頌豪,梁淑玲

(東莞市人民醫院口腔頜面外科,廣東 東莞 523059)

牙缺失易造成機體咀嚼功能障礙及發音不清，而且對患者的心身健康造成一定的影響。臨床對牙缺失患者常用的治療方法為牙種植，但牙缺失后易造成患者機體骨組織缺損，約40%～60%患者出現部分牙槽峭過窄、過低或缺陷，在種植過程中易出現側方穿孔[1-2]。近年來隨著牙種植技術不斷改良，現臨床常結合引導骨再生術(GBR)，改善骨組織缺損、骨吸收等因素引起的側方穿孔，有文獻表明，在進行引導骨再生中，不同口腔生物膜對手術成功及預后存在較大的影響[3]。為分析海奧、肽膜兩種口腔修復膜在牙種植引導骨再生的療效，為臨床治療提供參考，特展開此次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06—2015-06間在東莞市人民醫院口腔頜面外科行牙種植引導骨再生術的150例患者為研究對象，按照選擇口腔修復膜材料不同分為A、B兩組，A組使用海奧口腔修復膜(87例)，B組使用肽膜口腔修復膜(63例)，其中A組男53例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡(38.4±11.3)歲，種植部位：前區牙20例，前磨牙28例，后磨牙39例；B組男38例，女25例，年齡22～70歲，平均年齡(36.7±10.5)歲，種植部位：前區牙15例，前磨牙20例，后磨牙28例。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、種植部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規手術步驟將種植體(瑞典NobelReplace Tapered系統)植入缺牙區，在種植體表面骨缺損區植入羥基磷灰石生物陶瓷(北京康華時代科技公司生產)，A組給予海奧口腔修復膜，B組給予肽膜，根據患者骨缺損具體情況(圖1)，將生物膜剪裁成適宜形狀、大小，放置在羥基磷灰石骨粉表面，要完全覆蓋骨粉，邊緣位于正常骨質上(圖2)，使用間斷縫合方式關閉術口(圖3)，術后可使用局部冰敷減輕腫脹、疼痛。

圖1 側穿

圖2 植入人工骨粉，覆蓋海奧修復膜

圖3 縫合

1.3 觀察指標及療效判定

術后第1、3、6個月使用10分度游標卡尺測量兩組患者牙種植引導骨再生術后的植骨厚度、骨厚度，統計顏面急性腫脹、傷口裂傷等不良反應發生情況。種植成功：(1)口腔檢查：種植區牙齦無紅腫、疼痛，種植修復體能行使正常功能，無松動。(2)X線檢查：種植體周圍無透射區，骨缺損區有新生骨覆蓋，并與種植體形成緊密的骨性結合，密度與缺損區周圍骨接近，種植體頸部骨組織未見明顯吸收為臨床成功[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

A組治療成功率96.5%，顯著高于B組的87.3%,且僅2人出現顏面水腫，不良反應發生率為2.32%，B組4人出現顏面水腫，3人出現傷口裂傷，不良反應總發生率11.11%，顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況

2.2 兩組患者骨厚度及植骨厚度

治療后第1、3、6個月檢查，兩組患者骨厚度、植骨厚度隨著時間進展逐步增加，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，且A組各時間點的骨厚度、植骨厚度均顯著高于B組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨厚度及植骨厚度

3 討論

隨著醫學技術的飛躍發展，引導性骨再生技術(GBR)已熟練運用在牙缺損種植中，其作用原理是通過上皮細胞、成纖維細胞及成骨細胞之間的移動速度差距，把口腔修復膜置入缺損部位形成一個封閉的微環境，使遷移速度慢的成骨細胞先行到達骨缺損部位，并防止周圍軟組織進入，減輕覆蓋物壓力，促進骨組織生長[5-6]。同時大量研究[7-9]顯示，在骨再生過程中，修復膜的材料直接影響骨生長療效，傳統修復膜材料為肽膜，因其質地堅硬，具有不可吸收特性，且能承受較大的壓力，形成一個保護屏障，充分保護骨缺損部位，但肽膜組成結構上沒有空隙，缺損部位的血流運轉因此受到較大影響，很難進入植骨區，阻礙骨吸收血液中的營養物質，生長較為緩慢，也易出現顏面水腫，影響患者生活質量，恢復也較為緩慢。本研究選用的海奧修復膜具有雙層膠原結構，與軟骨接觸時不僅保證細胞進入缺損區域，還可穩定血凝塊，此外，海奧修復膜具有多孔層，血液可充分進入植骨區域，為骨生長過程提供營養，加速植骨的生長，促進新骨組織與生物膜貼合，進而加緊新生骨與自體骨的結合，且在一定時間內自行降解，降解后不含化學交聯劑，沒有細胞毒性，不會產生有害化學成分[10-12]。本次研究中，A組患者使用海奧修復膜，B組患者使用肽膜，治療后A組成功率高達96.5%，顯著高于B組的87.3%差異有統計學意義，且A組無傷口裂傷，僅2例出現顏面水腫，不良反應總發生率2.32%，B組4人顏面水腫，3人傷口裂傷，不良反應總發生率11.11%，顯著高于A組的2.32%。A組患者的骨厚度、植骨厚度均顯著高于B組差異有統計學意義，這與大多數研究結果類似[13-14]，充分說明海奧修復膜具有良好的保護骨再生作用，安全性良好，但本文具有一定的局限性，尚未對患者進行跟蹤隨訪，沒有分析長期療效，并發癥僅統計顏面水腫、傷口裂開等癥狀，未分析其生活質量，但整體研究結果與國內大多數研究結果類似，具有一定的可靠性，下次研究應注意擴大樣本，并進行長期跟蹤隨訪，以取得最佳研究結果。

綜上所述，在進行牙種植選用修復膜材料時，選用海奧口腔修復膜作為引導骨，治療后成功率明顯高于肽膜口腔修復材料，且不良反應少，骨生長情況良好，值得臨床推廣應用。

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