2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平對人工牙種植療效的影響*

陳賢文，黃立冠，熊 菌，張 松

(1.陽春市口腔醫(yī)院,廣東 陽江 529600；2.陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600)

糖尿病伴隨人們生活水平提高與飲食結構改變，此類疾病發(fā)生率呈上升趨勢，同時隨著制造工藝與生物材料快速發(fā)展及牙齒種植技術廣泛應用，人工牙齒種植技術不斷完善，但糖尿病是人工牙種植禁忌證，降低種植穩(wěn)定性，臨床對糖尿病患者采取積極有效的血糖控制措施發(fā)揮著十分重要的作用[1-3]。為取得良好的種植效果，并為臨床牙種植提供借鑒，本研究回顧性分析陽春市口腔醫(yī)院2013-10—2016-04間收治的2型糖尿病(T2DM)98例患者和同期本院85例健康體檢者療效。

1 一般資料

回顧性分析陽春市口腔醫(yī)院2013-10—2016-04間收治的T2DM 98例患者資料，將其作為觀察組，其中，男女比例52∶46，年齡37～75歲，平均年齡(54.20±2.03)歲，體質量35～60 kg，平均體質量(48.52±0.24)kg；另選取同期本院健康體檢者85例作為對照組，男女比例45:40，年齡35～75歲，平均年齡(54.18±2.01)歲，體質量36～60 kg，平均體質量(48.50±0.22)kg；兩組性別、年齡與體質量等基線資料對比均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療和檢測方法

人工牙種植體選擇美國百康Bicon種植系統(tǒng)，5.7～11.0 mm長度，2.0～3.0 mm直徑；對象于人工牙種植手術前一日服用抗生素阿莫西林0.50 g(廣州白云山制藥股份有限公司，H44021518，0.25 g/片)，3次/d，直至手術后3 d，并用0.12% 氯已定含漱液(汕頭市貝康生物科技有限公司，H20141184，180 mL/瓶，0.12%葡萄糖酸氯已定)漱口，直至手術后14 d。此外，于種植術前和手術后24 h借助血液分析儀(深圳庫貝爾生物科技公司，MC-6600型)檢查血常規(guī)情況，予以中性粒細胞、淋巴細胞與白細胞計數；手術后2 周每日跟蹤測量研究對象血糖水平，第2周、4周借助離子交換液相層析法對對象糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行測定；使用共振頻率分析測量儀(杭州英鑫儀器有限公司，mq20型)對種植體穩(wěn)定性系數(Initial implant stabvility,ISQ)值進行測定。

2.2 觀察指標及評判標準

觀察比較兩組炎性細胞(中性粒細胞、淋巴細胞與白細胞)計數及HbA1c水平和各種植體的穩(wěn)定性情況。種植體穩(wěn)定性的最大下降值=穩(wěn)定性下降最低值-初期穩(wěn)定性(以實際測量最低值作為標準)；種植體穩(wěn)定性的恢復時間評判標準：從手術后至穩(wěn)定性恢復至初期穩(wěn)定水平時間(以折線圖求得時間作為標準)[4-6]。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 兩組血常規(guī)炎性細胞情況

經治療，觀察組中性粒細胞、淋巴細胞與白細胞計數均較治療前和對照組高(P<0.05)，見表1。

3.2 不同HbA1c水平種植體ISQ

HbA1c水平升高后，各種植體穩(wěn)定性的最大下降值隨之不斷增大，延長種植體穩(wěn)定性的恢復時間，且HbA1c≤7.50%較≥7.60%種植體的穩(wěn)定性恢復時間短(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血常規(guī)炎性細胞情況 ×109/L

注：組內比較，aP<0.05；組間和對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 不同HbA1c水平種植體ISQ情況

注：和HbA1c≤6.00%對比，aP<0.05，bP<0.05。

3.3 不同時期HbA1c水平種植體ISQ情況

手術即刻與手術后2、4周HbA1c水平種植體ISQ表現(xiàn)不同，見表3。

表3 不同時期HbA1c水平種植體ISQ情況

注：和HbA1c≤6.00%對比，aP<0.05，bP<0.05。

4 討論

糖尿病屬于內分泌與代謝紊亂型綜合征，為因胰島素生物效應下降或胰島素絕對或者共同作用導致機體代謝失調與處于高血糖狀況；人工牙種植受糖尿病影響，臨床對糖尿病患者實施人工牙種植時，對其全身狀況予以早期評估和采取相應措施有利于確保種植體穩(wěn)定性[7-8]。為提高人工牙種植臨床療效，促進預后改善，本研究對T2DM 98例患者和同期本院健康體檢者85例血常規(guī)炎性細胞及HbA1c水平種植體ISQ情況進行觀察與對比。

血糖異常將對機體內環(huán)境產生影響，出現(xiàn)病理、生理變化，影響血常規(guī)炎性細胞。本研究結果顯示：觀察組治療后中性粒細胞、淋巴細胞和白細胞計數均較治療前和對照組高，具體表現(xiàn)：治療后觀察組中性粒細胞計數比對照組高，淋巴細胞計數比對照組高，且白細胞計數比對照組高，表明T2DM患者血常規(guī)炎性細胞和健康體檢者相比較高，機體病理狀態(tài)將加重對牙種植創(chuàng)傷性反應，延長牙齒愈合與修復過程，對人工牙種植手術療效產生一定影響。

高血糖情況下將加重手術區(qū)炎癥反應，延長持續(xù)時間，對破骨細胞活動產生刺激作用，抑制骨折愈合與骨轉化；高血糖通過早期炎癥反應增強作用對骨代謝平衡產生影響，使種植界面骨質更多地吸收，降低手術后種植體的穩(wěn)定性，影響種植牙早期愈合，從而增大種植體穩(wěn)定性最大下降值與延長種植體穩(wěn)定性的恢復時間[9]。本研究結果顯示：各種植體穩(wěn)定性的最大下降值隨HbA1c水平升高不斷增大，使種植體穩(wěn)定性的恢復時間延長，HbA1c≤7.50%比≥7.60%種植體的穩(wěn)定性恢復時間短，且手術即刻和手術后2周、4周HbA1c水平種植體ISQ值表現(xiàn)不一，表明T2DM患者人工牙種植手術后種植體的穩(wěn)定性和HbA1c水平間存在著密切聯(lián)系，臨床在手術前后加強對T2DM患者HbA1c水平控制重視度對強化種植體穩(wěn)定性發(fā)揮著至關重要的作用。此外，本研究結果和丁少華等[10]文獻研究結果相似，進一步驗證了T2DM患者人工牙種植手術后種植體的穩(wěn)定性與機體HbA1c水平關系緊密，臨床需積極采取有效措施對其進行嚴格控制。基于受外部環(huán)境和樣本例數等因素影響，有關T2DM患者實施人工牙種植手術后對生活質量的影響，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

綜上闡述，T2DM患者中性粒、白細胞等血常規(guī)炎性細胞計數和健康體檢者相比差異顯著，且T2DM患者人工牙種植手術后種植體的穩(wěn)定性和機體炎癥反應及HbA1c水平密切相關。因此，為了提高人工牙種植效果，強化種植體穩(wěn)定性，臨床需于手術前后重視對T2DM患者HbA1c水平的控制，積極采取有效防治措施。

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