妊娠晚期生殖道感染與不良妊娠結局臨床觀察

譚小平,彭建鐵

(惠州市博羅縣婦幼保健院，廣東 惠州 516100)

女性陰道內寄生了大量微生物菌群，這些微生物相互依賴相互制約，實現陰道內的微生態動態平衡。妊娠晚期孕婦，其陰道內高雌激素和高糖環境、免疫功能減弱，外部細菌更容易侵入，從而打破陰道內微生態平衡，引發生殖道感染，對妊娠結局會產生一定影響[1]。為探討妊娠晚期生殖道感染與不良妊娠結局之間的相關性，特開展本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-01間在惠州市博羅縣婦幼保健院產檢并分娩的200名孕婦，根據陰道生殖道感染檢測結果，將其分為感染組和非感染組，感染組孕婦100例，年齡在21～33歲，平均年齡(28.5±3.2)歲，初產婦37例，經產婦63例,胎膜早破史28例，早產史20例。非感染組中孕婦100例，年齡在20～34歲，平均年齡(29.2±3.4)歲，初產婦40例，經產婦60例，胎膜早破史26例，早產史23例。兩組孕婦的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均于孕28～34周取陰道后穹處分泌物，使用JY-PO COLOR BV SET(過氧化物酶法、5溴-4氯-3吲哚唾液酸苷鹽法、5溴-4氯-3吲哚乙酸鹽法)聯合測定試劑盒檢測BV(細菌性陰道病)、TV(陰道無滴蟲)、VVC(似絲酵母菌)；取宮頸外口分泌物進行衣原體抗原檢測及支原體、GBS培養。

1.3 觀察指標

感染組病原菌感染情況；兩組未足月胎膜早破、足月胎膜早破、早產、新生兒感染、產褥感染五種不良妊娠結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單一病原菌感染情況

單病原菌感染40例,總檢病例的20%，占感染組的40%。其中感染BV 23例、VVC 10例、UU(支原體)/CT(衣原體)5例、其他三種病原菌2例 。

2.2 多種病原菌感染情況

兩種及以上病原菌感染60例，占總檢病例數的30%，占感染組的60% 。其中以 BV 合并其他病原菌感染者最多共計42例，占感染組的42% 。

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局

感染組未足月胎膜早破、足月胎膜早破、早產、新生兒感染的發生率均明顯高于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。在產褥感染發生率上，感染組略高于非感染組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結局情況

3 討論

女性陰道微生態包括陰道內的微生態菌群、機體內分泌調節以及解剖結構。微生物群之間相互依賴、 相互制約，保持微生態的動態平衡。若這種平衡被打破，就會導致相關疾病的發生[2]。妊娠期婦女由于體內高雌激素的影響,陰道內糖原合成增加,這種高雌激素和高糖環境,加上體內細胞免疫功能減低,陰道微生態平衡被破壞,菌群失調，常會發生生殖道感染，如TV、VVC、BV、 CT、UU和 GBS(B族鏈球菌)等。 多項研究表明：孕婦若在孕期晚期出現生殖道感染，且未得到及時有效的治療，可引發胎膜早破、早產、產褥期感染、新生兒感染等不良妊娠結局。胎膜早破與細菌所產生的毒素與細胞外基質降解酶的關系十分密切，有學者認為在孕婦體內承擔有重要責任的酶在生殖道內駐留的微生物所產生的蛋白產物的作用下可發生失活,而羊膜、絨毛膜的結構在細菌蛋白產物的作用下也會發生功能下降[3-5]。與此同時，孕婦自身對生殖道內的菌群蛋白酶產物的敏感性也會大大升高。感染的發生與細菌所產生的內毒素均會使 IL-2，IL-6及 TNF-α 等細胞因子被激活，并對于前列腺素合成酶的啟動子基因形成調節作用以增加前列腺素的合成[6-8]。細胞因子的合成還可以促進環氧化酶與磷脂酶的釋放，由另一條途徑增加前列腺素以及花生四烯酸的合成，并引起宮縮，使宮腔內的壓力相應升高，引發胎膜早破[9]。生殖道感染導致孕婦陰道內的乳酸桿菌減少，厭氧菌、加德納菌、支原體等致病菌大量繁殖，產生大量活性的粘蛋白酶以及唾液酸酶，并分解保護生殖道的粘蛋白，使得細菌可以直接接觸或侵入到宮頸上皮細胞，甚至進入到羊膜腔，引發羊膜炎、羊膜絨毛膜炎，使胎膜變性水腫或是張力降低引發胎膜早破[10]。細菌進入羊膜腔后會引發細胞介導的免疫反應，滋生出大量的IL-1、IL-6、TNF等，進而對羊膜、蛻膜造成刺激性，產生前列腺素，引發宮縮以及宮頸的成熟，最終導致早產[11]。谷曄紅等[12]報道，宮內感染假絲酵母菌可誘發早產、絨毛膜羊膜炎、產褥感染、新生兒鵝口瘡、尿布皮炎。本研究結果顯示：感染組胎膜早破、未足月胎膜早破、早產、新生兒感染發生率均較非感染組高。兩組產婦的產褥感染發生率差異不明顯。兩種及以上病原菌感染，尤其BV合并其他病原菌感染率遠高于單一病原菌感染。

綜上所述，妊娠晚期生殖道感染不良妊娠結局的發生率明顯增高，BV 合并其他病原微生物感染是妊娠晚期生殖道感染中較常見的感染類型,相對于其他單一病原體感染更易導致不良妊娠結局的發生，因此，有必要對妊娠晚期婦女，尤其是有胎膜早破、早產史的高危孕婦進行生殖道感染篩查，做到早發現、早治療。 同時應加強對孕婦及其家屬的健康教育，讓其認識到妊娠晚期生殖道感染對孕婦和新生兒可能造成的不良影響，促使患者積極配合治療，可減少不良妊娠結局的發生，提高產科質量。

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