固定矯治中酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體與氟化鈉預防牙釉質脫礦的臨床研究

王麗娟，王莉華，劉曉莉

(南方醫科大學附屬廣州花都區人民醫院口腔科，廣東 廣州 510800)

通常情況下，牙釉質的脫礦和再礦化之間是保持動態平衡的，一旦打破這種平衡且脫礦過程占據優勢則很容易引起牙釉質齲。牙釉質脫礦是固定矯治發生率較高的并發癥之一，統計數據顯示約為55%左右[1]。脫礦的牙釉質臨床上主要表現為礦物質的大量丟失、牙齒空隙增多以及硬度減弱等，病情進一步惡化，則會引發牙釉質齲的發生，此時釉質的透明度明顯下降并表現為不同程度地白堊樣改變，嚴重損害患者的牙齒健康同時影響美觀，是現階段臨床實施正畸治療必須面對的問題之一[2-3]。有研究報道指出，酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體能夠避免牙釉質脫礦的發生，同時能夠使已經出現牙釉質脫礦現象的牙齒發生再礦化[4]。為了提高固定矯治的治療效果并了解酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體與氟化鈉的應用價值，我院對部分患者分別采取不同的措施進行治療，取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機原則要求從2014-05—2016-05間來南方醫科大學附屬廣州花都區人民醫院口腔科門診實施正畸治療的患者中選取63例作為研究對象，其中男29例，女34例，共1301顆牙。并通過抽簽的方法將其分為酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體組(護牙素組、A組)、氟化鈉組(B組)及對照組(C組)。其中A組21例，424顆牙；B組21例，442顆牙； C組21例435顆牙。所有患者均進行固定矯治治療且時間不短于18個月，患者中牙面未發現牙釉質發育不全且排除氟斑牙、四環素牙；患者均否認曾有酪蛋白以及氟保護漆成分(包括氟化鈉、乙醇、蜂蠟、蟲膠和乳香樹膠等)過敏史以及支氣管哮喘病史。A組21例患者年齡11～18歲，平均年齡(13.5±4.5)歲。B組21例患者年齡11～17歲，平均年齡(13.6±4.8)歲。C組21例患者年齡11～19歲，平均年齡(13.4±4.8)歲。入組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入組的所有患者都接受直絲弓固定矯治技術方案治療，且術中采用相同型號的托槽。患者治療結束后選用同型正畸牙刷并用含氟牙膏刷牙，刷牙方法選為改良BASS法，于一日三餐后均進行刷牙且刷牙時間不低于3 min。其中A組和B組在戴托槽即刻以及戴入托槽后分別采用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體的護牙素(GC公司，日本)以及5%氟化鈉牙膏(高露潔公司，多樂氟)進行處理。處理過程中要借助棉球將牙面上的唾液吸取干凈，然后擠出足量的護牙素及氟化鈉用棉簽均勻的涂抹在所有牙面上，至少保持3 min，同時盡量使護牙素及氟化鈉在口內停留1～2 min，避免咽下或吐出。完成后讓患者緩慢漱口，涂抹后半小時內不準飲食、飲水。C組則選用常規含氟牙膏進行刷牙且未采取特殊的預防措施。同時醫務人員要和患者和家長講解口腔衛生的相關知識和日常正確刷牙方法，每次復診都檢查口腔衛生情況并進行健康宣教。其中A組每周做一次處理，B組每3個月做一次處理。所有患者均設立記錄卡，固定矯治器粘接前和去除后記錄上下頜從左側第一磨牙至右側第一磨牙之間全部牙齒唇頰面釉質脫礦情況。

1.3 觀察指標[5]

所有患者進行牙齒清潔并將牙面吹干，在牙科工作燈照射下應用肉眼對牙齒的唇頰面進行觀察，如果牙齒表面發現不透明的白堊以及棕色色斑，則應用探針進行探查，以牙齒表面較松軟粗糙作為釉質脫礦的標準，同時對脫礦的部位做好相關記錄。釉質脫礦指數(EDI)的計分按脫礦程度共分為4度：其中0度是指患者牙釉質表面光滑且透明，未出現變病。1度是指在患者牙釉質表面上發現斑塊且面積不足牙齒面積的50%。2度是指在患者牙釉質表面發現斑塊且面積大于其牙齒面積的50%，但不足100%。3度是指在患者牙釉質表面發現的斑塊面積達到牙齒全部面積或釉質表面出現齲洞(不論面積大小)。釉質脫礦率=脫礦牙數÷總牙數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS11.0軟件進行統計分析。計數資料以例數百分比 (%)表示，組間比較比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組牙釉質脫礦率

研究數據顯示，三組牙釉質脫礦率與時間呈正比關系，且A、B兩組和C組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組牙釉質脫礦率對比分析

2.2 三組脫礦指數

研究數據顯示，1個月、6個月時各組比較無明顯差異。12個月時，與C組相比，A、B組脫礦指數明顯降低，且比較差異有統計學意義(P<0.05)。而A、B兩組相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床統計數據顯示，近年來隨著我國正畸技術的發展以及居民生活水平的改善，門診實施固定矯治的患者數量呈現明顯上升的趨勢，其中以青少年為主，而且此類患者多處于恒牙列初期[6-7]。通常情況下，口腔內牙釉質的脫礦和再礦化是相對平衡的，當進行固定矯治時則對打破此種平衡，誘發牙釉質脫礦的發生，這受多因素影響，具體為：(1)固定矯治器結構相對復雜，牙面部分部位經常會有菌斑殘留，這樣會造成局部的pH值降低，引發牙釉質脫礦[8]；(2)安裝固定矯治器后會對口腔內的細菌群落產生不同程度的破壞，造成牙齦下菌斑致齲性增強[9]；(3)在安裝固定托槽前要腐蝕牙面，造成牙齒表面粗糙、致菌斑殘留并引發牙釉質脫礦；(4)患者未養成良好的口腔衛生行為以及存在錯誤的飲食習慣。氟化鈉涂抹于牙齒表面后，能夠對牙釉質起到一定的保護作用，同時可不間斷的在釉質表面釋放氟離子來提高表面釉質的氟含量，增加釉質抗酸效果，提高其抗脫礦能力[10]。酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體提取于牛奶中，能夠不斷滲入牙齒表面補充早期齲脫礦牙釉質丟失的礦物質，促進牙釉質的再礦化[11]。國內外大量的研究數據表明，涂抹酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體溶液后的磨牙其平滑面齲和窩溝齲的發生率會顯著降低，這提示酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體具有很強的再礦化能力，而最新研究報道提示其與氟具有協同增強效應[12-14]。此次研究顯示三組牙釉質脫礦率與時間呈正比關系，且A組B組脫礦指數明顯低于C組。總之，常規進行口腔衛生措施的基礎上輔以酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體(護牙素)及氟化鈉(多樂氟)均能夠有效的預防因固定矯治而引發的牙釉質脫礦，療效可靠，值得推廣。

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