探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術對踝關節骨折的診斷價值

郭浩，范正

陜西省延安市人民醫院放射科，陜西延安716000

探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術對踝關節骨折的診斷價值

郭浩，范正

陜西省延安市人民醫院放射科，陜西延安716000

目的探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術對踝關節骨折的診斷價值。方法選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關節骨折患者72例為研究對象，依照隨機數表分為觀察組與對照組。對照組36例，行X線檢查；觀察組36例，行螺旋CT及三維重建檢查。比較兩組患者檢測準確率與漏診情況。結果觀察組診斷正確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論使用螺旋CT與三維重建檢查技術對踝關節骨折進行檢查能有效提高檢查準確率，應在臨床中推廣使用。

X線；螺旋CT；三維重建

踝關節骨折是臨床中常見的骨折類疾病，依據受力大小與受力方向的不同，可將踝關節骨折分為不同類型與不同程度的骨折[1]。臨床中一般使用X線檢查踝關節骨折，但在檢查復雜踝關節骨折時，X線檢查難以呈現出全面、清晰地呈現骨折線與骨折塊的情況，因而在臨床檢查中常出現漏診的情況下。而使用螺旋CT與三維重建檢查能夠通過CT技術與電腦分析技術清晰呈現出骨折線與骨折塊情況，從而提高檢查準確率[2]。該文以螺旋CT與三維重建檢查為研究視角，綜合分析其檢查準確率與漏檢情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關節骨折患者72例為研究對象，依照隨機數表分為觀察組與對照組。對照組36例，其中男性12例，女性14例。年齡14～67歲，平均：（52.23±2.34）歲；觀察組36例，其中男性13例，女性13例。年齡15～72歲，平均：（56.62±2.43）歲。患者性別與年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。研究開始前已征得患者同意，患者均簽署同意《參與研究決定書》，不具有簽約行為能力的患者由法定監護人代為簽署。該次研究開始前已提交該院醫學倫理委員會審查，經審查認可不違反醫學倫理標準，可以進行研究。

1.2 檢查方法

研究開始前對所有的患者進行檢查，確定患者均為踝關節骨折。對照組患者行X線檢查，使用飛利浦Digital Diagnost機器（Philips Medical Systems DMC Gmbh；YZB/GEM 4833-2008）進行X線檢查。依照X線檢查結果判斷患者踝關節損傷情況。觀察組患者行螺旋CT及三維重建檢查，使用GE雙排螺旋CT（美國GE公司；BRIXO325）進行檢查，主要檢查患者下踝1 cm處與患者骨折線上緣部位。并對檢查結果進行三維重建，取得立體圖形。綜合使用螺旋CT檢測結果與三維重建結果進行判斷。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以[n（%）]的形式表示計量資料，使用χ2檢驗組間數據，認定當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查準確率情況

觀察組檢查準確率顯著高于對照組，差異具體統計學意義（P＜0.05），相見表1所示。

表1 檢查準確率情況統計

2.2 漏檢部位情況

對照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折,差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2、圖1、圖2、圖3所示。

表2 漏檢部位情況統計（n）

圖1 后踝隱匿性骨折

圖2 三踝骨折合并脫位

圖3 外踝骨折合并距骨合并骰骨骨折

3 討論

踝關節骨折（Fracture of ankle joint）是臨床中較為常見的骨折，不僅多發于激烈運動過程中，同時多發于日常生活中[3]。踝關節屬于人體負重關節，其骨折類型屬于關節內骨折。因而，若不能對踝關節骨折進行妥善的對位處理與創傷修復則會引發踝關節炎癥，對患者生活造成嚴重影響。且踝關節骨折往往合并韌帶損傷，這也需要引起診療人員的注意。誘發踝關節骨折的原因較多，主要表現為直接暴力與間接暴力。如內外翻與內外旋等。而依據暴力程度的大小，暴力方向的不同可以將踝關節骨折分為不同類型，具體包括[4]：一般性踝關節骨折、后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。

目前，臨床中主要使用X線檢查踝關節骨折情況。但X線無法準確檢測骨折線與骨折塊情況。因而無法有效檢查復雜型踝關節骨折，學者林啟明在其研究報告中指出[5]:X線檢測踝關節骨折情況的檢出率僅為56.63%。其指出：X線在檢測后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折時，準確率顯著降低。這與該次研究的結果具有一致性，在該次研究中，X線的檢出率為55.66%。而使用螺旋CT及三維重建檢查能夠有效提高踝關節骨折的檢查準去率。螺旋CT不僅能完整呈現骨折狀況，還能通過電腦分析、建模而清晰呈現損傷骨塊與骨線的情況[6]。

在該次研究中，觀察組檢查準確率達到94.44%，顯著高于對照組，這說明螺旋CT及三維重建檢查較X線檢查而言具有一定優越性。對照組在后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折等情況的檢測中均存有漏檢情況。觀察組漏檢情況僅發生在后踝隱性骨折的檢測中。這提示X線檢查難以有效檢出復雜型踝關節骨折。而螺旋CT及三維重建檢查發生的漏檢情況，在調試機器后消失。這提示：螺旋CT及三維重建檢查能夠有效檢出復雜型踝關節骨折。

綜上所述，使用螺旋CT及三維重建檢查，能夠有效提高踝關節骨折的檢出率。在診斷復雜的踝關節骨折情況時也具有較高的檢出率。因而，應在臨床中推廣螺旋CT及三維重建檢查方法，從而促進提高踝關節檢測的準確率。

[1]耿德海,王強,鄭曉周,等.多層螺旋CT重建技術在關節創傷中的應用[J].醫學研究與教育,2015,32(5):18-21.

[2]朱道升.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折中的應用價值分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(7):29-30.

[3]Eismann E A,Stephan Z A,Mehlman C T,et al.Pediatric Triplane Ankle Fractures:Impact of Radiographs and ComputedTomographyonFractureClassificationand Treatment Planning.[J].Journal of Bone&Joint Surgery, 2015,97(12):995-1002.

[3]林啟明,勞國榮,汪建華.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節骨折診斷和術后評估中的應用價值[J].中國醫學創新,2015,12(18):32-33.

[4]徐菲.螺旋CT技術在踝關節骨折中的應用[J].中國傷殘醫學,2016,24(10):78-79.

[5]陳忠偉,費家勇,郭龍軍.螺旋CT掃描在踝關節骨折診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥,2015(20):57-58.

R687.3；R816.8

A

1004-6569（2017）03（b）-0055-02

2017-02-24）