溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型貝爾麻痹急性期臨床觀察

季 杰 王 建 王艷威

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101500)

溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型貝爾麻痹急性期臨床觀察

季 杰 王 建 王艷威1

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101500)

目的 觀察溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型貝爾(Bell)麻痹急性期的臨床療效。方法 將70例Bell麻痹患者隨機(jī)分為2組。治療組35例，主穴取患側(cè)風(fēng)池及健側(cè)合谷，均運(yùn)用溫通針?lè)ㄊ┽槪溲ㄊ┏Ｒ?guī)手法治療；對(duì)照組35例，主穴配穴均施常規(guī)手法治療。2組均以10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效，并比較2組治愈患者所用療程情況。結(jié)果 治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組痊愈患者所用療程數(shù)及平均治療天數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型Bell麻痹急性期臨床療效確切，既可以扶助機(jī)體正氣，驅(qū)邪外出，又可溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，標(biāo)本兼顧，提高臨床治愈率，縮短治療療程。

Bell麻痹；面神經(jīng)麻痹；針刺療法

貝爾(Bell)麻痹又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是指臨床上不能肯定病因且不伴有其他特征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，前額額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)等[1]。本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療多可治愈，但若急性期治療不當(dāng)或不及時(shí)，10%～15%的患者會(huì)遷延至后遺癥期，甚至出現(xiàn)面肌痙攣、口角倒錯(cuò)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[2]。為了積極探索有效的治療方法，縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生，2014-03—

2016-01，我們采用溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型Bell麻痹急性期患者35例，并與采用常規(guī)針?lè)ㄖ委?5例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男15例，女20例；年齡18～65歲，平均(40.1±2.8)歲；病程1～7 d，平均(3.0±1.6)d。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡20～64歲，平均(39.6±3.2)歲；病程1～7 d，平均(2.8±1.5)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》中Bell麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷參照《神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)用針灸療法》中面神經(jīng)麻痹的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒阻絡(luò)型，年齡18～65歲，病程≤7 d，就診前未行任何治療，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、Hunt綜合征患者；雙側(cè)面神經(jīng)麻痹患者；繼發(fā)于其他疾病的面神經(jīng)麻痹，如外傷、腮腺炎、中耳炎、腫瘤及腦血管意外等；合并有心血管、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；合并有嚴(yán)重糖尿病及感染的患者；妊娠期、哺乳期及待孕婦女患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫通針?lè)ㄖ委煛?/p>

1.3.1.1 取穴 主穴：患側(cè)風(fēng)池、健側(cè)合谷。配穴：患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、四白、口禾髎、夾承漿及雙側(cè)足三里、上巨虛及太沖。1.3.1.2 操作方法 囑患者取正坐位，選用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司0.30 mm×25 mm一次性使用針灸針，首先取患側(cè)風(fēng)池穴常規(guī)消毒，左手拇指揣按穴位，用右手將針刺入穴內(nèi)，進(jìn)針10～20 mm，得氣后左手加重壓力，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)9次，感覺(jué)針下有沉緊感后，連續(xù)小幅度重插輕提9次，再連續(xù)向前捻轉(zhuǎn)9次，針尖頂著有沉緊感的部位推弩以產(chǎn)生熱感，并使其傳導(dǎo)到面頰部，守氣1 min后緩慢出針，按壓針孔[5]。其次再取健側(cè)合谷穴常規(guī)消毒，操作手法及步驟同風(fēng)池穴。最后在患側(cè)面部取翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、四白、口禾髎、夾承漿中3～4個(gè)穴位交替選用，進(jìn)行輕刺、淺刺，不行手法；遠(yuǎn)端取雙側(cè)足三里、上巨虛及太沖，針刺12～25 mm，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。除風(fēng)池穴外，其他穴位留針30 min，每日1次。1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)針刺法治療。

1.3.2.1 取穴 主穴：患側(cè)風(fēng)池、健側(cè)合谷。配穴：患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、四白、口禾髎、夾承漿及雙側(cè)足三里、上巨虛及太沖。

1.3.2.2 操作方法 囑患者取正坐位，選用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司0.30 mm×25 mm一次性使用針灸針，首先取患側(cè)風(fēng)池穴常規(guī)消毒，針刺進(jìn)針10～20 mm，均勻地捻轉(zhuǎn)后緩慢出針。其次再取患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、四白、口禾髎、夾承漿中3～4個(gè)穴位(交替選用)，進(jìn)行輕刺、淺刺，不行手法。最后取健側(cè)合谷及雙側(cè)足三里、上巨虛及太沖，針刺12～25 mm，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。除風(fēng)池穴外，其他穴位留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均以10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 觀察方法 觀察2組治療后臨床癥狀改善情況并統(tǒng)計(jì)療效，并比較2組痊愈患者所用療程情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患側(cè)面部肌肉功能完全恢復(fù)正常；顯效：患側(cè)面部肌肉功能基本恢復(fù)正常，僅在笑時(shí)口角稍向健側(cè)歪斜，或在皺眉時(shí)額紋比健側(cè)稍淺；有效：患側(cè)面部肌肉功能明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼尚閉合不全，口角輕度歪斜；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或略有改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組痊愈患者所用療程情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組痊愈患者所用療程情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組痊愈患者所用療程情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組痊愈患者所用療程數(shù)及平均治療天數(shù)均少于對(duì)照組。

3 討 論

Bell麻痹是以突發(fā)一側(cè)面部表情肌癱瘓、口眼歪斜為主要臨床特征的一類疾病，其病因目前尚未完全闡明，有研究認(rèn)為可能與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)[6]。目前，西醫(yī)治療主要采用皮質(zhì)類固醇激素、B族維生素及物理治療等，可在急性期起到消炎消腫的作用減輕免疫反應(yīng)，抑制面神經(jīng)的炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)障礙，減輕神經(jīng)水腫癥狀[7]。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，Bell麻痹應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)口僻等范疇，有關(guān)記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“頰筋有寒，則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱諸邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，面部筋脈失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[8]。根據(jù)中、西醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，消除面部神經(jīng)的炎癥、水腫是治療本病的關(guān)鍵，針灸療法具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效，在治療本病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。Bell麻痹根據(jù)其病程特點(diǎn)，臨床上可分為急性期、靜止期及恢復(fù)期，不同時(shí)期其病理特點(diǎn)也不相同，急性期患者絡(luò)脈空虛，外邪始中絡(luò)脈，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺，故推薦使用單純針刺治療，面部選穴宜少，宜輕刺、淺刺[10]。

我們所用溫通針?lè)ㄊ青嵖浇淌诟鶕?jù)數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)的特色手法，該手法能激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推弩守氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，具有活血化瘀、溫補(bǔ)正氣、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、祛散風(fēng)寒、調(diào)和氣血等作用，對(duì)改善面部血液循環(huán)，消除神經(jīng)水腫具有積極作用[11]。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是手、足少陽(yáng)及陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，是祛風(fēng)邪之要穴。合谷是手陽(yáng)明之原穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)走行“……交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”[12]。按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，取患側(cè)風(fēng)池及健側(cè)合谷為主穴并運(yùn)用溫通針?lè)ǎ资篃岣袀髦撩娌浚瑲庵敛∷允柰娌勘宰柚?jīng)絡(luò)，氣血調(diào)和。太沖為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，對(duì)頭面部疾患最為有效，《百癥賦》曰：“太沖瀉唇歪以速愈。”足三里及上巨虛兩穴同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，取之以調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)之經(jīng)氣，起到上病下治的作用。本病急性期病理變化雖主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，但神經(jīng)興奮性仍存在，其功能可以逆轉(zhuǎn)[13-14]。因此，在患側(cè)局部選取翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、四白、口禾髎及夾承漿各穴進(jìn)行輕刺、淺刺，以疏通面部經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，從而起到治療作用。有研究表明，Bell麻痹急性期在患側(cè)面部局部進(jìn)行針刺(淺刺法)，對(duì)患側(cè)面部血管的舒縮活動(dòng)及毛細(xì)血管的通透性有一定的調(diào)整作用，可以抑制炎性反應(yīng)，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促使炎性滲出物的吸收，改善受損面神經(jīng)和肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而起到很好的治療作用[15-16]。

本研究結(jié)果表明，溫通針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒阻絡(luò)型Bell麻痹急性期臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法治療，在患側(cè)風(fēng)池穴及健側(cè)合谷穴運(yùn)用溫通針?lè)ǎ瓤梢苑鲋鷻C(jī)體正氣，驅(qū)邪外出，又可溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，標(biāo)本兼顧，提高臨床治愈率，縮短治療療程，減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床借鑒推廣。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.029

季杰(1978—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事針灸科臨床工作。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論與臨床研究。

R246.223；R745.12

A

1002-2619(2017)05-0757-03

2017-03-26)

1 北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，北京 101500