傳統針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的療效觀察※

龍迪和 時宗庭 徐銘康 于 翔

(北京市昌平區中西醫結合醫院針灸科，北京 102208)

傳統針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的療效觀察※

龍迪和 時宗庭1徐銘康1于 翔

(北京市昌平區中西醫結合醫院針灸科，北京 102208)

目的 觀察傳統針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的臨床療效。方法 將98例青少年頸椎病患者隨機分為2組，治療組49例予傳統針刺配合平衡針療法治療，對照組49例予中醫推拿整脊手法治療。2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，3個療程后統計臨床療效，并觀察2組治療前后頸背部疼痛及頭暈頭痛視覺模擬評分(VAS)情況、患者滿意度。結果 治療組總有效率93.88%，對照組總有效率87.76%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評分均有明顯降低(P<0.05)，且治療組頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評分低于優于對照組(P<0.05)。治療組對治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 傳統針刺配合平衡針治療青少年頸椎病可以顯著改善患者的疼痛癥狀，療效顯著，患者滿意度高。

頸椎病；針灸療法

頸椎病是臨床上常見病，指頸椎間盤發生退行性改變及其繼發性改變，如椎間隙狹窄、椎間不穩或骨贅形成，刺激或壓迫椎動脈、脊髓、神經根、交感神經等相鄰組織所導致的一系列臨床癥候群[1]。臨床上多表現為頸背部疼痛及活動受限、頭痛頭暈，嚴重者甚至會癱瘓，一般多發于中老年人，但是近年來隨著智能手機等電子產品的廣泛使用，學習和工作壓力的增大，鍛煉的缺乏，導致頸椎病的發病率呈逐年上升的趨勢，且趨向于年輕化發展，對青少年的學習和生活造成嚴重影響。目前治療青少年頸椎病多采取非手術治療的方法，如針灸、推拿等，有研究表明，傳統針灸療法及平衡針療法治療青少年頸椎病可以顯著減輕患者的疼痛感，改善肌肉活動度，促進血液循環，促進損傷關節的修復，是一種操作簡便，療效顯著的特色療法[2-3]。2014-05—2016-05，我們應用傳統針刺配合平衡針治療青少年頸椎病49例，并與中醫推拿整脊手法治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例為北京市昌平區中西醫結合醫院針灸科門診(49例)及北京醫藥大學第三附屬醫院脊柱科門診(49例)患者，隨機分為2組。治療組49例，男25例，女24例；年齡11～26歲，平均(17.1±5.6)歲；病程1～26個月，平均(14.2±5.4)個月；其中神經根型頸椎病31例，椎動脈型頸椎病14例，混合型頸椎病4例。對照組49例，男27例，女22例；年齡12～25歲，平均(16.6±4.2)歲；病程2～24個月，平均(13.5±5.1)個月；其中神經根型頸椎病29例，椎動脈型頸椎病15例，混合型頸椎病5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準[4]神經根型頸椎病：①頸肩部疼痛，可向上肢放射；②相應皮節區皮膚可有感覺過敏或減退；③頸部、肩部壓痛點；④臂叢牽拉實驗可陽性；⑤X線可見曲度消失，椎間隙狹窄或椎間孔狹窄。椎動脈型頸椎病：①眩暈，頭痛，可伴有視力下降、猝倒等；②頭暈與頸部活動有關；③X線可見關節突增生肥大，鉤椎關節增生；④可伴交感神經癥狀。

1.2.2 納入標準 ①年齡12～25歲，以頸肩疼痛、活動受限為主癥者；②肩井、天宗、頸椎棘旁明顯壓痛者；③近期無急性外傷病史及上呼吸道感染者；④X線片排除頸椎先天性畸形、腫瘤、結核等骨關節疾病者；⑤同意接受此項研究者[5]。

1.2.3 排除標準 ①正在接受其他治療者；②頸椎間盤已經有明顯退變者，X線表現椎間隙較正常明顯狹窄；③合并有其他不適宜手法治療的疾患，如脊髓型頸椎病、發育性椎管狹窄、頸后縱韌帶骨化、先天性脊柱脊髓疾病及骨腫瘤等；④近期有頸椎外傷病史及上呼吸道感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中醫推拿整脊手法治療[6-7]。預備手法：患者取坐位，囑患者頸部自然放松，醫生雙手置于頸肩部位，采用點、揉、拿等手法，由輕到重，由淺及深按摩，并對勞損點予以重點點撥，手法要輕、巧、柔、和，不宜過重。在實施過程中適當點壓肩井、肩俞、天宗、太陽等穴位。而后拿捏患肢，以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌為主，點揉內關、外關、合谷、四縫等穴位。②患者坐位，術者站于患者身后，以一只手拇、示指置于枕骨下肌肉豐厚處(風池、天柱、風府、翳風)做輕柔、深透的拿法，用力應均勻，力量應深達肌肉層面，然后用拇指重點彈撥枕骨下筋結、條索處，以患者可忍受為度，不應在一處按摩時間過長。彈撥時應緩慢搖動患者頭部以緩解肌肉痙攣。旋轉整脊手法：術者以一手拇指頂住患者頸椎偏歪的棘突，適度用力向頸椎中線方向推按，以期撥正偏歪棘突；另一手托扶患者下頜部，施力使頸椎逐漸向棘突偏歪方向旋轉。當頸部有阻力時，令患者深吸氣，兩手協同動作，適度發力，在頸椎旋轉的最后5°用力推按，偏歪棘突復位時手指下可捫及彈跳感。每日1次。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 傳統針刺 主穴選取旁夾脊穴、風府、大椎、風池。根據患者具體病情選取合適的配穴，如神經根型頸椎病加肩髃、合谷、外關、曲池等；椎動脈型頸椎病加百會、太溪、三陰交、頭維等；混合型頸椎病加百會、曲池、合谷等。針刺操作：患者取坐位，皮膚常規消毒后用0.25 mm×40 mm無菌毫針刺入穴位，根據各個穴位特點采取相應的針刺角度及深度，采取平補平瀉法，提插、捻轉，待得氣后再留針30 min，針刺治療中應注意患者的耐受度。每日1次。

1.3.2.2 平衡針療法[8]選穴主穴為頸痛穴(位于手背部，半握掌，第4、5掌骨之間及指掌關節前凹陷處；針感特點：以針刺指背神經或掌側固有神經出現的針感為宜；針刺手法：上下提插法)、肩痛穴(位于腓骨小頭與外踝最高點連線的上1/3處，即中平穴處；針感特點：以針刺腓淺神經或腓深神經出現的針感為宜；針刺手法：滯針法，上下提插針刺手法)。手指麻木者加指麻穴(位于手部，半握拳時第5掌骨中點處；針感特點：針刺尺神經手背支出現的針感為宜；針刺手法：直刺或滯針手法)。操作方法：患者取坐位，常規消毒皮膚后用0.35 mm×50 mm無菌毫針刺入穴位，根據各個穴位針刺手法的不同進行針刺，得氣后出針即可，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，連續治療3個療程。治療時，囑患者轉動頸部，同時注意交叉取穴，右側病變取左側穴位，左側病變取右側穴位，雙側病變取雙側穴位。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后頸背部疼痛及頭暈頭痛視覺模擬評分(VAS)[9]情況、患者滿意度。VAS評分選取一根長度為10 cm的直尺，一端為0分，表示無疼痛，另一端為10分，表示難以忍受的劇痛，中間代表不同程度的疼痛感，患者根據自身疼痛感在直尺相應位置標注，醫師根據標注的位置統計評分，對患者的疼痛做出客觀的評價。滿意度調查：2組療程治療結束后，發放調查問卷，調查患者對治療的滿意度。

1.5 療效標準 痊愈：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀完全消失，頸椎功能完全恢復，可正常工作生活；顯效：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復，但勞累后頸背部仍有不適感；有效：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀、頸椎功能有所改善，僅能進行輕微活動；無效；頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀、頸椎功能無改善[9]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評分較本組治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療滿意度比較 見表3。

表3 2組治療滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組對治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

傳統認為頸椎病發病以中老年人為主，隨著工作和生活方式的改變，更多的人由戶外勞作變成了“坐辦公室工作”，更多的人因智能電子產品變成了“低頭族”。具體表現為①坐姿不良：使用電子產品、低頭學習時頭頸部長時間處于前屈位，導致頸部肌肉緊張、痙攣、疼痛；②睡眠姿勢不正確：枕頭過高或者不合適的睡眠姿勢導致整夜頸部肌肉處于不良的狀態，導致頸痛。青少年發病越來越多，更令人擔憂的是，出現了小學生頸痛。青少年正是由于以上不良工作學習習慣，導致頸部肌肉長期處于緊張缺血狀態，導致肌肉營養障礙，肌肉張力下降，導致肌肉疼痛，久而久之，引起頸部力學失衡，最終導致頸椎病的發生。

青少年頸椎病具有自身特有的特點：①主要表現為頸痛，可伴有頭暈、記憶力不集中；②影像學檢查僅能觀察到頸椎生理曲度變化，而無顯著的退行性病理變化；③多由不良的生活、學習、工作習慣所致；④治療后恢復快，具有可逆性。

臨床上對青少年頸椎病往往采取保守治療。而現代醫學對青少年頸椎病的治療方法單一，且效果不佳。有研究表明針灸具有舒經通絡、活血行氣的功效，可以改善局部組織的痙攣，促進血液循環、滑利關節[10]，目前已經廣泛用于治療青少年頸椎病。王玖忠[11]應用針灸療法治療頸椎病50例，總有效率98%。羅艷麗[12]采用針灸療法治療椎動脈型頸椎病32例，總有效率93.75%。

青少年頸椎病屬中醫學痹證范疇，主因外感風寒濕邪，邪入經絡，經氣受阻，氣機不暢，氣滯血瘀而發病。頸夾脊穴可疏通局部氣血而止痛；風池祛風醒腦；大椎屬督脈穴，疏通督脈氣血，活血止痛；風府疏風通絡。上述穴位共奏祛風止痛、疏通經絡、扶正祛邪之功。平衡針與傳統針灸有較大不同，其穴位在神經干及神經支上，而傳統穴位位于經絡上。平衡針是以中醫陰陽學說為理論基礎，以西醫神經調控學說為物質基礎，以針刺為手段，利用人體的信息系統，在大腦中樞的調節下，間接地依靠患者自己達到自我修復、自我完善及自我治愈疾病的單穴平衡療法[13]。平衡針進針迅速，取穴少，得氣后即出針，突出了即時效應，對于止痛往往起到立竿見影的效果，而且患者痛苦少，在心理上患者易接受[14]。主穴頸痛穴舒筋活血、消炎止痛及調節神經功能；配穴肩痛穴消炎止痛，擴張血管，調節內分泌。有學者認為主穴頸痛穴和肩痛穴能夠通過激發中樞鎮痛系統，刺激鎮痛物質如嗎啡樣受體的釋放，提高痛閾，減輕疼痛，兩穴相配治療青少年頸椎病達到相互協同、提高療效的目的[15-16]。青少年頸椎病由于處于疾病發病初期，氣血旺盛，精氣充沛，對于刺激的反應敏感，效果尤為突出。本研究中采取傳統針刺加平衡針治療的治療組患者頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評分、總有效率、患者滿意度均明顯優于實施推拿手法的對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上，傳統針刺加平衡針療法治療青少年頸椎病可有效改善患者各項臨床癥狀，療效顯著，可用于改善青少年患者頸痛等癥狀。但不足之處是對青少年頸椎X線(主要是頸椎曲度)的改變作用不大。前期已經發現中醫推拿整脊手法治療對頸椎X線的改善有效[5]，故對于青少年頸椎病，重在預防，對于其治療，我們建議在傳統針刺加平衡針療法的基礎上配合中醫推拿整脊手法治療。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.026

※ 項目來源：北京中醫藥大學中醫骨外科教學項目(編號：303-02-07-02-11)

龍迪和(1983—)，女，主治醫師，碩士。從事頸肩腰腿痛的針灸臨床研究。

R246.6;R274.05

A

1002-2619(2017)05-0747-04

2017-01-11)

1 北京中醫藥大學第三附屬醫院脊柱科，北京 100029