懷孕生孩子那些事之「胎停」

編輯｜嚴芳

懷孕生孩子那些事之「胎停」

編輯｜嚴芳

《父母必讀》專家 段濤上海市第一婦嬰保健院，醫者，師者，行者，作者，思考者，管理者。

Preface

一些孕媽媽還沒來得及品味新生命帶來的幸福，就被B超診斷書上無情的“胎停育”三個字徹底搞懵了。

所謂的“胎停”是“胚胎停育”的縮寫，這更多的是民間說法，在教科書這種專業書籍中，是沒有這個名詞的，與之對應的英文單詞應該是：Embryo Demise。

“胎停”更多的是影像學的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因為往往是處于早孕期，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產，也不是稽留流產，更不是難免流產。這是個臨床的客觀存在，但是又無法分類到現有的流產的診斷中，于是就出現了這個教科書上不存在的“胎停”。

為何出現“胎停”的情況越來越多？

在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環境中的污染和有毒有害物質會在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內累積的有毒有害物質會越多，對生殖細胞（精子和卵子）的影響也會越大。

另外，年齡越大，生殖細胞自身老化出問題的概率越高，在整個人群中，流產率為15%左右。隨著年齡的上升，流產率逐漸增加。在35歲時，流產率為25%，40歲的流產率為35%左右，45歲時流產率已經達到50%～60%。

其實，在宮內時期，女性胎兒所有的卵子就已經完成了第一次減數分裂，因而在出生時就帶有她一生中全部的卵細胞。她的生日就是她所有卵子的“生產日期”，像食品一樣，卵子也是有保質期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質期了。

所以，年齡越大，“胎停”的概率越高。現在，女性懷孕生孩子的年齡普遍推遲，所以出現“胎停”的情況就會比較多一些。

“胎停”的主要原因是什么？

“胎停”是注定要發生流產的，只不過是現在的技術先進，可以更早期地發現那些注定要流產的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流產的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內分泌因素，解剖因素，感染因素，環境因素等。

“胎停”發生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。

“胎停”還有必要試保胎嗎？

好不容易才懷孕，被診斷為“胎停”，但是我真的不想放棄，能讓我再保1～2周試試看嗎？這是許多經歷“胎停”的孕媽媽的心聲。正常情況下，通過經陰道超聲檢查，在停經大約5周會看到孕囊，大約5周半會看到直徑在3～5毫米的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會出現胚胎和心管搏動。如果在這些時間點沒有看到應該出現的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動，就有可能是“胎停”，但是也不能輕易就給出“胎停”的診斷，以下是確認“胎停”和懷疑“胎停”的標準。

確認胚胎停育的征象：

● CRL（頂臀徑）長度≥7毫米，沒有心跳

● 孕囊平均直徑≥25毫米，沒有胚胎

● 有孕囊沒有卵黃囊，≥2周以后復查沒有出現有心跳的胚胎

● 有孕囊有卵黃囊，≥11天以后復查沒有出現有心跳的胚胎

懷疑但是不能確認胚胎停育的征象：

● CRL（頂臀徑）長度<7毫米，沒有心跳

● 孕囊平均直徑16～24毫米，沒有胚胎

● 有孕囊沒有卵黃囊，7～13天以后復查沒有出現有心跳的胚胎

● 有孕囊有卵黃囊，7～10天以后復查沒有出現有心跳的胚胎

● 停經≥6周以后，沒有胚胎出現

● 空的羊膜（在卵黃囊附近見到羊膜，沒有胚胎）

● 卵黃囊增大（>7 毫米）

● 與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距<5毫米）

由于部分人會有月經不規則，排卵的時間會延遲，所以當懷疑胚胎停育時，可以考慮在7～14天以后復查經陰道超聲來確認，但是沒有必要等待更長的時間或者是要求第三次復查。

確認“胎停”以后，可以選擇等待自然流產、藥物流產、刮宮手術，各有利弊，多數人會選擇刮宮。