口腔醫源性噪音對老年牙髓病患者心臟狀態的影響

李亞華 李亞麗 姚冬月 李祥偉

(吉林大學口腔醫院牙體牙髓病科，吉林 長春 130021)

口腔醫源性噪音對老年牙髓病患者心臟狀態的影響

李亞華 李亞麗1姚冬月 李祥偉

(吉林大學口腔醫院牙體牙髓病科，吉林 長春 130021)

目的 探討口腔醫源性噪音對老年牙髓病患者診療時心臟健康狀態的影響。方法 選取2012年5月至2016年5月來該院牙體牙髓病科就診接受根管治療術，年齡≥60歲的老年患者1 030例，記錄并對比其就診和治療前、中、后心率及收縮壓的變化。結果 在高強度口腔醫源性噪音影響下，患者早期心率加快、收縮壓增高且變化幅度較大；10 min后，心率和收縮壓逐步趨于平緩。結論 口腔醫源性噪音可引起老年牙髓病患者心臟負荷一過性加重。

牙髓病；醫源性噪音；心臟健康狀態

目前，老年牙體牙髓病患者逐年增多，隨著老年人健康意識的逐日增強，接受根管治療的老年患者越來越多，把“根留住”的健康意識逐年增強。本研究旨在探討口腔醫源性噪音對老年牙髓病患者心臟狀態的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2012年5月至2016年5月來吉林大學口腔醫院牙體牙髓病科門診接受根管治療的患者1 030例，年齡≥60歲，無心臟病且血壓正常，無全身系統性疾病，自愿參與該研究。

1.2 方法 在診前溝通時，測量并記錄患者的心臟生理指數，根管治療后每10 min監測一次，連續記錄30 min，根管治療完成后，需再次測量心臟生理指標30 min，取樣本治療的平均值，記錄并分析噪音刺激后心臟生理指數與醫源性噪音的相關性。

1.3 噪音的分級評價標準 采用國際標準dB-A分級，其中0～40 dB為安靜,41～80 dB為喧鬧，超過80 dB為吵雜。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 醫源性噪音測定 在同醫源性噪音環境下就診的樣本數無統計學差異(χ2=0.47,P>0.05)，其中安靜狀況就診人數370例(35.92%)，喧鬧時330例(32.04%)，吵雜時330例(32.04%)。該選取樣本辦法可行，結果可靠。

2.2 不同噪音環境下老年患者的心率 在根管治療中，伴隨著機械儀器的使用，醫源性噪音對各組患者的心率影響呈逐步上升趨勢，到了治療中期(10 min)達最高值，之后呈逐步下降趨勢。安靜時段里，心率基礎值較低變化較慢；噪音越大，基礎值越高，心率變化越快。3組差異有統計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 噪音狀況與心率的關系

2.3 噪音與收縮壓的關系 安靜環境中，患者的血壓指標較低，變化不大，而強醫源性噪音下，患者血壓基數明顯增高且變化大、結果明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 噪音狀況與收縮壓的關系

3 討 論

隨著口腔醫學的發展，現代化機械診療已完全取代了傳統的手工操作，醫源性噪音逐步疊加，導致患者心臟生理指數的影響變化。口腔科診療環境噪音極限值：日間≤55 Db(A),夜間≤45 dB(A),這是國家標準聲環境質量標準的規定〔1〕,世界衛生組織聲環境質量標準規定診療室內噪音≤35 dB〔2〕。但口腔診療機構的特殊性，上數指標遠遠大于國家和世界衛生組織規定的標〔3〕。

口腔門診診室內噪音主要聲源來自牙體牙髓治療時，高速渦輪機、根管馬達、吸唾、醫患、護患溝通等聲音。有研究表明，診室內噪音主要來源醫療設備產生的噪音占總噪音的30%〔4〕。口腔科的機械噪音易導致患者情緒緊張，再加上對疼痛的焦慮，恐懼往往會成為患者心腦血管疾病的誘發因素。

噪音通過刺激下丘腦神經傳導作用，改變體內腎上腺素的分泌從而影響患者的心率和血壓。常常會誘發老年人心腦血管疾病的發生，接受根管治療的老年患者，由于焦慮恐懼，在治療過程中心理生理指數隨著渦輪機，馬達的高速運轉而升高，但隨著治療的有序進行，心理承受能力逐漸增強，對噪音的耐受能力也在提高，心臟生理指數則逐漸恢復正常。在停止機械操作后的至根管治療結束后，患者對治療的恐懼、焦慮基本解除，心臟生理指數回歸正常指標。

強噪音會誘發老年患者心臟疾病的發生，噪音產生的恐懼又是老年患者血壓加速升高的主要原因。如何減少或降低診室的噪音，保證老年患者診療安全顯得尤為重要，首先應加強醫護操作的規范化管理，正確規范地操作和使用儀器設備是降噪的主要手段。有研究表明，對醫務人員實行降噪干預后，醫院內的噪音比同比下降了20%以上〔5〕。Walder等〔6〕研究表明對醫務人員實行規范化培訓后，醫院內的噪音也有一定程度的下降。其次是加強醫療設備的定期檢修和保養，正確使用的同時，還要定期維護。在臨床常常因機械設備維護沒納入常規化

管理，常常是機械報警或發出不堪入耳的噪音時才開始檢修維護，如此行為一來降低了儀器的使用受命，二來給醫患護患尤其是老年及體弱多病患者帶來了心理及生理性損傷，有的損傷甚至是無可挽回的損傷。此外，口腔診療單位設施配置要合理，應該是一個診療單位或幾個診療單位全封閉狀態下操作，切記大面積、多單位敞開式診療模式，這樣易造成噪音疊加。除此之外，有條件的診療機構應在室內安置消音器或聲音吸收裝置以降低噪音。

強噪音狀態下的根管治療的護理：(1)依據根管治療的流程，護理流程要與醫療相匹配，優質的護理服務能降低流程中可預見性噪音。這就要求護士一面要有較好的專業水平，較閑熟的操作技能，還要提供更優質的四手服務，正確的安置、傳遞器械，及時的唾液吸除，減少患者的就診時間，盡量減少噪音對老年患者的刺激，避免因噪音帶給患者身心損害。(2)必要的心理干預也是降低噪音對患者損害的必要手段，在患者就診全過程，護士對患者進行必要的心理疏導和宣教，既能降低患者的恐懼心理又能讓老年患者在親情服務的感召下，提高對噪音的耐受力〔7〕,使患者心理壓力減少，依從性增加，配合力提高，自然心態平和，心率、血壓也就不會受噪音影響了。(3)根管治療是個漫長而又復雜的過程，醫、護、患間不被噪音激惹是關鍵。背景音樂或輕音樂的提供，是醫護患免遭噪音干擾影響的有效手段。音樂可以舒緩醫患壓力，增強自信，更能增強對根管治療的耐受。根管治療過程中，醫源性噪音可對老年患者心臟產生一過性不良影響，可能誘發心血管疾病。降低噪音對老年患者心臟健康狀態影響，從而增強老年牙髓病患者治療的依從性，降低心臟病誘發風險。

1 環境保護部,國家質量監督檢查檢疫總局.GB 3096-2008，中華人民共和國國家標準聲環境質量標準〔S〕.2008.

2 Berglund B,Lindvall T,Schwela DH.Guidelines for community noise.World Health Organization,Geneva〔EB/OL〕.〔2010-08-24〕.http://whqlibdoc.Who.int/hq/1999/a68672.pdf.

3 陳利玲，葉志弘.醫院噪聲行染及控制研究進展〔J〕.護理學報,2011;18(4A):24-6.

4 Kahn DM,Cook TE,Carlisle CC,etal.Identification and modification of environmenttal noise in an ICU setting〔J〕.Chest,1988;114(2):535-40.

5 Richardson A,Thompson A,Coghill E,etal.Development and implementation of a noise reduction intervention ptogame:a pre-ang postaudit of three hospital wards〔J〕.J Clin Nurs,2009;18(23):3316-24.

6 Walder B,Francioli D,Meyer JJ,etal.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttme light and noise levels〔J〕.Crit Care Med,2000;28(7):2242-7.

7 翁 玲.手術室噪音對病人生理心理影響及護理討論〔J〕.中國現代醫生，2007;45(23)：24-5.

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省科技廳重點科技攻關項目(No.20140204018SF)

李祥偉(1975-)，男，副教授，主要從事牙體牙髓病的診治研究。

李亞華(1965-)，女，副主任護師，主要從事老年牙體牙髓疾病的護理及研究。

R78

A

1005-9202(2017)11-2794-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.089

1 吉林大學第二醫院心血管內科