急性腦卒中患者血液白細(xì)胞分類及神經(jīng)功能缺損與臨床預(yù)后的關(guān)系

王彥平 張保朝 溫昌明

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性腦卒中患者血液白細(xì)胞分類及神經(jīng)功能缺損與臨床預(yù)后的關(guān)系

王彥平 張保朝 溫昌明

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

目的 探討急性腦卒中患者血液白細(xì)胞分類、神經(jīng)功能缺損與臨床預(yù)合的關(guān)系。方法 90例急性腦卒中患者均檢測血液中白細(xì)胞分類并采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能，探討白細(xì)胞分類與神經(jīng)功能及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 死亡和殘疾組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(N/L)比值均高于獨立生活組，死亡和殘疾組各時間點1、7、14 d NHISS評分均明顯低于獨立生活組(均P<0.05)，相關(guān)因素分析N/L水平(P=0.02)、NIHSS評分(P=0.015)是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。結(jié)論 急性腦卒中患者血液白細(xì)胞分類與臨床預(yù)后密切相關(guān)。

急性腦卒中；白細(xì)胞分類；神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中是臨床常見的危急重癥，具有較高的病死率。腦梗死的主要發(fā)病原因是高血壓及動脈粥樣硬化〔1，2〕。腦卒中患者臨床預(yù)后不同，輕者可完全恢復(fù)自主能力，重癥可癱瘓甚至死亡〔3〕。血液中白細(xì)胞分類與機體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，研究提示白細(xì)胞分類與腦卒中患者臨床預(yù)后密切相關(guān)〔4〕。另有研究提示白細(xì)胞分類計數(shù)與機體血管損傷的程度及血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)〔5〕。神經(jīng)功能評分是反映腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，與腦卒中患者預(yù)后明顯相關(guān)〔6〕。本研究分析腦卒中患者血液中白細(xì)胞分類與神經(jīng)功能及臨床預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年6月至2016年6月90例腦卒中住院患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并能完成隨訪；②符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時患者血壓、脈搏、呼吸不穩(wěn)定者；②近期合并感染或使用激素等可能影響患者血常規(guī)結(jié)果的疾病或藥物；③精神病及其他不能配合治療的疾病患者。④合并其他臟器嚴(yán)重疾病包括心、肝、腎等臟器疾病。男56例，女34例；平均年齡為(53.5±7.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.6±1.5)kg/m2；其中腦出血32例，腦梗死58例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 指標(biāo)評價 ①采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)進行腦血管神經(jīng)評分；②預(yù)后指標(biāo)：所有患者均隨訪至2016年9月30日，預(yù)后指標(biāo)分為死亡、殘疾、獨立生存。③白細(xì)胞分類：采用希思美康XS800i全自動五分類血細(xì)胞分析儀檢測并分類，試劑盒采用原裝配套試劑盒，血常規(guī)項目包括紅細(xì)胞(RBC)，血紅蛋白(Hb)，白細(xì)胞(WBC)及WBC分類計數(shù)，血細(xì)胞比容(HCT)及血小板(PL)。其中WBC分類計數(shù)又包括中性桿狀核粒細(xì)胞、中性分葉核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t、秩和檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后腦卒中患者WBC分類比較 死亡和殘疾組WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(N/L)比值均顯著高于獨立生活組(P<0.05)，見表1。

2.2 不同預(yù)后腦卒中患者NIHSS評分比較 死亡和殘疾組入院后1、7、14 d NHISS評分均明顯低于獨立生活組(P<0.05)。見表1。

表1 不同預(yù)后腦卒中患者WBC分類及入院后不同時間點NIHSS評分比較±s)

與獨立生活組比較：1)P<0.05

2.3 急性腦卒中患者預(yù)后的多因素分析 以性別、年齡、WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例，N/L、NIHSS評分為自變量、死亡(殘疾)為終點事件引入Logistic回歸模型，多因素分析N/L水平、NIHSS評分是腦卒中患者死亡(殘疾)的獨立危險因素，見表2。

表2 急性腦卒中患者預(yù)后的多因素分析

3 討 論

溶栓治療是當(dāng)前治療腦梗死的最有效治療手段，但是溶栓治療具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，而且治療窗口時間較短〔7〕。腦梗死患者臨床預(yù)后差異性較大，輕癥患者可完全恢復(fù)肢體功能，而病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體、語言功能障礙甚至死亡。

血液中WBC是反映機體炎癥水平的重要標(biāo)志物，WBC分類計數(shù)在多種心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中均可出現(xiàn)動態(tài)變化，血液中WBC含量與患者全身炎癥狀態(tài)密切相關(guān)〔8〕，特別是中性粒細(xì)胞參與血管內(nèi)皮損傷與動脈粥樣硬化〔9〕，N/L比值是反映機體炎癥水平的指標(biāo)。相關(guān)研究證實N/L與腦卒中病情程度有密切關(guān)系〔10〕。在急性腦梗死患者中WBC的價值已經(jīng)被證實，研究提示中性粒細(xì)胞水平與患者預(yù)后密切相關(guān)〔11〕。本研究提示W(wǎng)BC分類結(jié)果與急性腦卒中患者預(yù)后明顯相關(guān)，這可能與WBC參與腦血管炎癥損傷從而影響肢體功能有關(guān)。

NIHSS神經(jīng)功能評分大致從運動、感覺、協(xié)調(diào)能力進行評分〔12，13〕，神經(jīng)功能評分越高患者功能損傷越嚴(yán)重〔14，15〕，本研究提示N/L水平與腦血管損傷具有較好的相關(guān)性，能反映腦血管的損傷水平。綜上，臨床工作中可依據(jù)血液中WBC分類和NIHSS評分及時評估急性腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸，進行預(yù)防。

1 張曉丹，姚源蓉.腦梗死患者抗血小板二級預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險因素分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；7(21)：3415-8.

2 劉洛同，周 杰，明 揚，等.中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險因素的差異〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(7)：1748-9.

3 王 娟，蔡文智，王靜新，等.急性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015；14(9)：927-31.

4 朱尚淳，尹愛群，李 莉，等.老年人腦卒中患者早期白細(xì)胞計數(shù)及分類的臨床研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2006；17(7)：74.

5 趙玲玲，陳響亮，徐驍盟，等.白細(xì)胞分類計數(shù)對急性腦梗死患者的臨床預(yù)測價值〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015；21(11)：1148-51.

6 崔克娟.急性重癥腦卒中預(yù)后影響因素及神經(jīng)功能缺損評分相關(guān)性分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2015；9(7)：1578-9.

7 歐 艷.NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；4(19)：3124-6.

8 陸耀軍.急性期腦卒中患者早期外周血白細(xì)胞計數(shù)變化對近期預(yù)后的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2007；15(10)：742-5.

9 謝琰臣，杜怡峰，王海萍，等.腦梗死患者中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附性的研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003；16(4)：196-8.

10 王大力，甄志剛，彭延波，等.缺血性腦卒中患者入院時白細(xì)胞水平與卒中類型及其神經(jīng)功能缺損關(guān)系的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010；13(3)：240-1.

11 雷發(fā)珍，趙 萍，葛 美，等.初發(fā)腦梗死外周血白細(xì)胞變化對近期療效的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(5)：1077-8.

12 范文平，劉文華，聶時南，等.NIHSS評分對急性缺血性卒中患者大血管閉塞的預(yù)測價值〔J〕.國際腦血管病雜志，2014；22(11)：842-7.

13 戴 威，付 睿，席春江，等.急性缺血性卒中患者NIHSS評分與血管閉塞的相關(guān)性研究〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；17(11)：1792-4.

14 喻 恒，龍崇榮，王 亮，等.血清炎性因子聯(lián)合NIHSS評分評價急性缺血性卒中患者病情的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013；13(9)：801-4.

15 王 崇，王建明，嚴(yán) 嚴(yán)，等.改良MRI-PC-ASPECTS聯(lián)合NIHSS預(yù)測后循環(huán)缺血性腦卒中預(yù)后價值研究〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014；15(9)：1408-11.

〔2017-03-13修回〕

(編輯 苑云杰)

王彥平(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743.3

A

1005-9202(2017)11-2684-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.036