雙原發食管癌肺癌同期手術切除的療效及安全性分析

蔣家好， 盧春來， 袁云鋒， 古 杰， 胥豐愷， 葛 棣

復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032

·短篇論著·

雙原發食管癌肺癌同期手術切除的療效及安全性分析

蔣家好， 盧春來， 袁云鋒， 古 杰， 胥豐愷， 葛 棣*

復旦大學附屬中山醫院胸外科，上海 200032

目的： 探討同期手術切除雙原發食管癌肺癌的臨床療效及安全性。方法： 7例經病理確診的雙原發食管癌肺癌患者均行同期食管癌、肺癌根治術，觀察臨床療效及手術安全性。結果： 7例患者中男性6例，女性1例，平均年齡(61±7.26)歲。術前平均FEV1為(2.50±0.63) L，平均FEV1/FVC為(84.18±18.74)%，平均LVEF為(64.83±4.02)%。7例患者均順利完成同期食管癌根治術和肺切除術，其中經上腹、右胸兩切口手術5例，經左胸一切口手術2例，手術切口選擇由肺部腫瘤所在部位決定，術中平均出血量(157.14±53.45) mL。7例患者術后均恢復良好，無氣管-食管瘺、支氣管胸膜瘺等手術相關嚴重并發癥及死亡病例，平均術后住院時間為(11.70±1.98) d。結論： 同期手術切除并不增加雙原發食管癌肺癌患者的手術相關并發癥，是此類患者較為安全的治療方式，術前良好的心肺功能可能是影響手術安全性的關鍵因素。

雙原發癌；同期手術；安全性

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，每年新發病例約47萬，死亡病例約37萬[1-2]。肺癌則是我國發病率和死亡率均最高的惡性腫瘤，每年新發病例約73萬，死亡病例約61萬[1,3]。食管癌伴發肺癌，亦稱雙原發食管癌肺癌，是指同一患者同時或先后發生食管癌、肺癌，在臨床上并不常見，而同時發現雙原發食管癌肺癌則更為少見[4]。目前雙原發食管癌肺癌的治療方式主要為同期手術切除，但手術創傷大，術后并發癥較多，因此仍有爭議。因此，本研究回顧性分析了本院同期手術切除的7例雙原發食管癌肺癌患者的術前心肺功能指標及術后并發癥情況，旨在探討同期手術切除在雙原發食管癌肺癌中的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月至2015年9月在復旦大學附屬中山醫院胸外科行同期手術切除且經病理證實的7例雙原發食管癌肺癌患者的臨床資料。診斷標準：所有腫瘤均經病理證實為惡性腫瘤；每個腫瘤各具獨特的病理學形態；每個腫瘤獨立存在；每個腫瘤均排除轉移性病灶[5]。收集資料包括：性別、年齡、術前心功能指標[左室射血分數(LVEF)]、術前肺功能指標[第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、術中出血量、術后相關并發癥等。

7例患者術前均經胃鏡活檢病理證實為食管鱗狀細胞癌，其中病灶位于胸中段3例，胸下段4例。2例患者術前經纖維支氣管鏡活檢證實為肺腺癌，5例僅術前CT檢查發現肺部占位性病變而未行纖維支氣管鏡檢查。肺癌病灶位于右肺上葉4例，右肺中葉1例，左肺上葉2例(表1)。本研究通過醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 7例患者均行同期食管癌根治術和肺腫瘤根治切除術的全部手術過程，其中經上腹、右胸兩切口手術5例，經左胸一切口手術2例。手術切口選擇由肺部腫瘤所在部位決定：食管癌合并左肺腫瘤采用經左胸一切口手術方式；食管癌合并右肺腫瘤采用經上腹、右胸兩切口手術方式。7例肺癌病灶行楔形切除2例，肺葉切除5例。所有病例的腫瘤所在部位、腫瘤大小、所采取的手術方式及術后病理類型、病理分期等臨床資料詳見表1。

表1 雙原發食管癌肺癌患者的臨床病理資料

2 結 果

2.1 患者人口學特征及病例資料 7例雙原發食管癌肺癌患者中，男性6例，女性1例；平均年齡(61±7.26)歲。術前平均LVEF為(64.83±4.02)%，提示心功能狀況良好，無心功能不全表現。平均FEV1為(2.50±0.63) L，平均FEV1/FVC為(84.18±18.74)%。1例患者FEV1為1.79 L，FEV1/FVC為54.9%，提示中度阻塞性肺通氣障礙，其余6例患者肺功能狀況良好。

2.2 手術相關指標 7例患者均順利完成同期食管癌根治術和肺切除術(肺葉切除術5例，肺楔形切除術2例)的全部手術過程，術中平均出血量為(157.14±53.45) mL。7例患者術后均恢復良好，無食管吻合口瘺、氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺等手術相關的嚴重并發癥及死亡病例，平均術后住院時間為(11.70±1.98) d。

2.3 典型病例介紹 患者，男性，62歲，因“吞咽困難1個月余”入院。入院后胸部增強CT示食管下段占位、右中肺結節(最大徑約0.7 cm)，胃鏡活檢病理示食管鱗狀細胞癌。術前檢查未發現手術禁忌，遂于全麻下行右胸腹兩切口食管癌根治術+右中肺楔形切除術，手術順利，術后順利出院。術后常規病理示食管鱗狀細胞癌、右中肺腺癌(圖1)。

圖1 雙原發食管癌肺癌典型病例的影像及病理資料

A,B：患者胸部CT圖像，紅色箭頭所示為肺部腫瘤(A)和食管腫瘤(B)；C,D：術后病理H-E染色結果示肺腺癌(C)及食管鱗狀細胞癌(D)

3 討 論

多原發癌是指同一患者同時或先后發生兩個或兩個以上原發性惡性腫瘤。目前對于多原發癌的診斷仍普遍采用Warren和Gates于1932年提出的診斷標準[5]。多原發癌可以發生在同一器官內，也可以發生在不同器官內，因此治療方式也各異，需根據每個腫瘤的類型、部位而定。發生于不同器官的多原發癌，因涉及到不同器官，往往需要多學科協作，加大了同期手術切除的風險[6-8]。本研究中的7例患者均為發生于不同器官的多原發癌，涉及到消化系統和呼吸系統，因此患者良好的心身狀態對同期手術切除的順利完成及術后康復至關重要。對于部分術前肺功能較差，恐難以耐受同期手術的患者，可在術前予以支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素等藥物進行輔助治療，待肺功能改善后再行手術切除，以提高同期手術的安全性，并減少術后肺部并發癥的發生。本研究中的7例患者中除1例患者肺功能略差外，其余6例患者的心肺功能狀況及全身營養狀態均較好。所有7例患者均順利實施了同期手術，且術后恢復良好，無食管吻合口瘺、氣管-食管瘺、支氣管-胸膜瘺等手術相關的嚴重并發癥發生，順利出院。

食管、肺雙原發癌患者在臨床上比較少見。此類患者多以食管癌癥狀為主，表現為不同程度的吞咽困難、胸痛、咳嗽、痰中帶血等不適，而肺部病變則相對較為隱匿，往往在行食管癌常規術前檢查時才發現肺部占位。目前，對于明確的無手術禁忌證的雙原發食管癌肺癌患者，應同期分別行根治性手術切除，以減少對患者的創傷，為后續綜合治療創造

條件，提高腫瘤的總體治療效果[9]。手術方式的選擇應綜合考慮食管腫瘤位置、肺部腫瘤位置而定，一般是肺部腫瘤所在部位決定行經左胸或經右胸手術。而對于肺切除術的選擇方式應視該患者肺功能情況、肺癌病理類型而決定行肺葉切除或肺楔形切除。術中確切止血、吻合口加固、引流管通暢引流以及良好的術后管理等是降低術后嚴重并發癥的有力措施，也是患者術后能夠得以快速、順利康復的保障。

綜上所述，雙原發食管癌肺癌在臨床上較為少見，同期手術切除是此類患者的首選治療方式。同期手術切除并不增加雙原發食管癌肺癌患者的手術相關并發癥，是此類患者較為安全的治療方式，術前良好的心肺功能狀況可能是影響手術安全性及術后康復的關鍵因素。

[ 1 ] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[ 2 ] 胥豐愷，盧春來，古 杰，等. 食管癌術后吻合口瘺與胸廓入口解剖的關系[J].中國臨床醫學, 2015,22(2): 165-168.

[ 3 ] 丁一波，傅忠星，王燁菁，等. 2004—2011年上海市盧灣區社區人群肺癌的發病和死亡資料分析[J].中國臨床醫學, 2016,23(5): 602-606.

[ 4 ] HAYAT M J, HOWLADER N, REICHMAN M E, et al. Cancer statistics, trends, and multiple primary cancer analyses from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program[J]. Oncologist, 2007, 12(1): 20-37.

[ 5 ] WARREN S, GATES O. Multiple primary malignant tumors; a survey of the literature and a statistical study[J]. Am J Cancer, 1932, 16: 1358-1414.

[ 6 ] LUCIANI A, BALDUCCI L. Multiple primary malignancies[J]. Semin Oncol, 2004, 31(2): 264-273.

[ 7 ] KUMAGAI Y, KAWANO T, NAKAJIMA Y, et al.Multiple primary cancers associated with esophageal carcinoma[J]. Surg Today, 2001, 31(10):872-876.

[ 8 ] POON R T, LAW S Y, CHU K M, et al. Multiple primary cancers in esophageal squamous cell carcinoma: incidence and implications[J].Ann Thorac Surg,1998 ,65(6):1529-1534.

[ 9 ] LEE G D，KIM Y H，KIM J B，et al. Esophageal cancer associated with multiple primary cancers: surgical approaches and long-term survival[J].Ann Surg Oncol,2013,20(13): 4260- 4266.

[本文編輯] 姬靜芳， 賈澤軍

Surgical safety analysis of simultaneous resection for synchronous primary esophageal carcinoma and lung cancer

JIANG Jia-hao, LU Chun-lai, YUAN Yun-feng, GU Jie, XU Feng-kai, GE Di*

Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the safety of simultaneous resection of patients suffering with synchronous primary esophageal carcinoma and primary lung cancer. Methods： Seven patients meeting the following diagnostic criteria: histologically. All patients underwent radical resection of esophageal carcinoma, and simultaneously underwent radical resection of lung cancer. Surgical effect and sufety were observed. Results： There were 6 male patients and 1 female patient in all the 7 patients. The mean age was (61±7.26) years old.The average preoperative FEV1was (2.50±0.63) L, the average FEV1/ FVC was (84.18±18.74)%, and the mean LVEF was (64.83±4.02)%.All of the 7 patients successfully underwent radical resection for esophageal carcinoma and pneumonectomy. The upper abdomen and right thoracotomy incision was performed in 5 cases, and the left thoracic incision in 2 cases.The site of surgical incision was determined by the location of lung tumor.The average intraoperative blood loss was (157.14±53.45) mL. All the patients recovered well after operation. There were no serious or deadly operative complications such as tracheoesophageal fistula and bronchopleural fistula.The average postoperative hospital stay was (11.7±1.98) days. Conclusions： Simultaneous surgical resection does not increase the surgical complications and is a safe treatment of patients with synchronous primary esophageal carcinoma and lung cancer. Good preoperative cardiopulmonary function may be a key factor affecting the safety of surgery.

synchronous primary cancer; simultaneous resection; safety

2016-10-16 [接受日期] 2017-01-23

國家自然科學基金(81502502)，上海市青年科技英才揚帆計劃(15YF1402200). Supported by National Natural Science Foundation of China (81502502) and the Yangfan Project for Young Scientists of Shanghai (15YF1402200).

蔣家好，博士，住院醫師. E-mail: jiang.jiahao@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: ge.di@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160957

R 735.1

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