孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

張彥紅

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將200例支氣管哮喘患者隨機分成兩組，每組各100例。兩組均予抗生素抗感染、多索茶堿平喘，布地奈德 1～2 mg加入生理鹽水 3 mL中霧化吸入，每天2次，癥狀緩解后可改為吸入 0.5～1.0 mg/次，2次/d。觀察組同時加用孟魯司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。療程3個月。比較兩組的臨床療效、肺功能及哮喘發作次數。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，明顯高于對照組患者治療后的70.0%（P<0.05）。觀察組患者治療后的哮喘發作次數為（1.17±0.20）次/d，顯著低于治療前及對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后FEV1/FVC為（80.29±13.43）， PEF為（87.25±11.32）%，均顯著高于治療前及對照組（P<0.05）。 結論 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘可以提高療效，減少哮喘發作次數，改善肺功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德；肺功能

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 200 cases of bronchial asthma patients were randomly divided into two groups， each group of 100 cases. Two groups were treated with antibiotics， doxofylline antiasthmatic； budesonide 1-2 mg in saline inhalation of 3 mL， 2 times a day， symptoms were changed after the inhalation of 0.5-1.0 mg/time， 2 times/d inhalation. The observation group was treated with montelukast chewable tablets orally 10 mg/times， before going to bed， every day for 1 time. Course of treatment for 3 months. The clinical efficacy， lung function and the number of asthma attacks were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%， which was significantly higher than 70.0% of the control group after treatment（P<0.05）. The number of asthma attacks in the observation group was（1.17±0.20） times/d， significantly lower than that before treatment and control group（P<0.05）. The FEV1/FVC of the patients in the observation group was（80.29±13.43）， the PEF was（87.25±11.32）%， significantly higher than that before treatment and control group（P<0.05）. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma can improve the efficacy， reduce the number of asthma attacks， improve lung function， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Lung function

支氣管哮喘為呼吸系統的常見病、多發病，常伴發氣道阻塞。緩解臨床癥狀、改善患者的肺功能及防止病情惡化是目前臨床治療支氣管哮喘的主要目的[1]。孟魯司特鈉是常用的白三烯受體拮抗劑之一，布地奈德為常用的糖皮質激素之一，研究發現二者聯用對于緩解氣道受阻、改善患者肺功能具有較好的治療效果[2-3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

將2014年7月～2016年6月在我院治療的200例支氣管哮喘患者納入本研究，患者治療前均未應用糖皮質激素及白三烯受體拮抗劑，排除合并嚴重肝腎功能不全及精神疾病、妊娠期及哺乳期婦女。其中男110例，女90例，年齡22～72歲，平均（46.3±5.1）歲。隨機分成兩組，每組各100例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予抗生素抗感染、多索茶堿平喘；布地奈德 1～2 mg加入生理鹽水3 mL中霧化吸入，每天2次，癥狀緩解后可改為吸入0.5～1.0 mg/次，2次/d。觀察組同時加用孟魯司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。療程3個月。

1.3 臨床療效評價

臨床痊愈：哮喘臨床癥狀完全緩解，治療后FEV1>80%預計值，PEF晝夜波動率<20%；顯效：哮喘臨床癥狀較治療前明顯減輕，FEV1增加量范圍為25%～35%，PEF晝夜波動率>20%；好轉：哮喘臨床癥狀有所減輕，FEV1增加量為15%～24%；無效：哮喘的臨床癥狀及FEV1均無任何改善[4]。

1.4 觀察指標

治療前后應用肺功能測定儀對患者的肺功能進行測定，包括第一秒時間肺活量/用力肺活量（即 FEV1/FVC）和最大呼氣流速（即 PEF）。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，對照組患者治療后的總有效率為70.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后哮喘發作次數比較

觀察組患者治療后的哮喘發作次數為（1.17±0.20）次/d，對照組患者治療后的的哮喘發作次數為（1.38±0.59）次/d，均顯著低于治療前，且治療后兩組患者的哮喘發作次數比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在肺功能指標方面比較

觀察組患者治療后的FEV1/FVC為（80.29±13.43），對照組患者治療后的FEV1/FVC為（77.82±11.65），均顯著高于治療前，且治療后兩組患者的FEV1/FVC比較，存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后PEF為（87.25±11.32）%，對照組患者治療后的的PEF為（80.17±13.48）%，均顯著高于治療前，且治療后兩組患者PEF比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性為主要特征的慢性呼吸系統疾病，臨床表現為發作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等[5]。隨著病程的不斷發展，支氣管哮喘可逐漸發展為慢性阻塞性肺疾病（COPD），嚴重影響患者的生活質量。支氣管哮喘具有病程長、易反復、難治愈等特點，病因尚不明確，可能與氣道反應性增高、變態反應、慢性炎癥密切相關[5]。

目前支氣管哮喘的治療主要應用藥物包括吸入性糖皮質激素、β2受體激動藥、茶堿及白三烯調節藥等進行治療[6]。且《全球哮喘防治倡議》指南中關于支氣管哮喘的治療方案主張聯合治療。布地奈德是第二代腎上腺皮質激素，研究證實，其具有抑制機體免疫反應，減少過敏介質釋放，從而達到局部抗炎的效果，還可以提高內皮細胞及平滑肌細胞的穩定性，降低氣道高反應性的作用[7-9]。從短期療效來看，布地奈德能有效地抑制支氣管炎癥以及炎性介質的生成和釋放。但從長期療效來看，會出現消化道反應及糖代謝異常、骨質疏松、糖尿病等不良反應。采用單一藥物治療，無法達到最佳治療效果，甚至延長病期，增加治療難度。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑之一，研究證實，具有抑制白三烯與其受體結合，減少支氣管黏膜腺體分泌，松弛支氣管平滑肌、改善氣道痙攣、控制氣促、喘憋等癥狀的作用[10-13]。

本研究中，觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，明顯高于對照組（P<0.05）。且觀察組患者治療后的哮喘發作次數顯著少于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。且觀察組患者治療后的FEV1/FVC為（80.29±13.43），PEF為（87.25±11.32）%，均顯著高于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與姚劍坤[14]報道的觀點是一致的，說明孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘可以提高療效、減少哮喘發作次數、改善肺功能。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德二者合用可發揮互補作用，孟魯司特鈉可減少黏膜毛細血管滲透性及氣管黏膜液分泌，抑制氣道炎癥、緩解氣道痙攣，緩解哮喘癥狀，改善肺功能的效果[15-16]。孟魯司特通過上調一氧化氮濃度降低炎癥反應，下調多種細胞因子，減少炎癥遞質和細胞因子的釋放，下降支氣管痙攣程度，在較短時間內有效地控制病情急性發作及反復發作。

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（收稿日期：2017-03-13）