封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機相關性肺炎發生率和住院費用中的效果觀察

姜會鈞

·基礎護理研究·

封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機相關性肺炎發生率和住院費用中的效果觀察

姜會鈞

目的 探討封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒呼吸機相關性肺炎發生率和住院費用中的效果。方法 選取2014年6月～2015年6月我科收治的200例需要有創呼吸的呼吸窘迫綜合征(RDS)新生兒，隨機分為對照組和實驗組，各100例。對照組采用一次性吸痰。實驗組采用封閉式吸痰。比較兩組吸痰時間、住院費用、機械通氣時間、吸痰費用及呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率。結果 實驗組吸痰時間短于對照組，住院費用、VAP發生率低于對照組，機械通氣時間少于對照組(P<0.001，P<0.05)。結論 封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒VAP有較好效果，并能降低住院費用。

吸痰；新生兒呼吸窘迫綜合征；呼吸機相關性肺炎

sputum aspiration；newbornrespiratory distress syndrome；ventilator-associated pneumonia

隨著現代醫學的不斷進步，機械通氣不斷普及，在重癥醫學科呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣的嚴重并發癥之一，具有高患病率和高死亡率的特征[1]。根據時間可分為機械通氣后96h內發生稱為早發性VAP,在96h后發生稱為晚發性VAP[2]。由于VAP的致病菌及臨床診斷特殊，一旦有創呼吸發生感染，不僅增加患兒痛苦，而且其住院時間也相應延長，使住院費用增加。VAP由于診斷依據較難獲得，所以預防其發生是關鍵[3]。為此，我科應用具有高密度薄膜護套的封閉式吸痰管于呼吸窘迫綜合征(RDS)患兒的治療中，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我科收治200例需要有創呼吸的RDS新生兒，隨機分為對照組和實驗組，各100例。實驗組男性58例，女性42例,平均胎齡(28.6±2.31)周；平均體重(1520±120)g；每日平均吸痰次數(6.9±0.3)次；RDS分級:2級78例，3級22例。對照組男性60例，女性40例,平均胎齡(29.1±2.23)周；平均體重(1532±96)g；每日平均吸痰次數(7.0±0.5)次；RDS分級：2級79例，3級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組采用的吸痰方法均由培訓2個月以上的護士進行操作，并嚴格遵循無菌操作原則，按需吸痰。每24h更換一次封閉式吸痰管[4]。

1.2.1 對照組 采用一次性吸痰。(1)檢測機器是否正常，吸引導管是否通暢；(2)將吸引器開關打開，放松T型管側孔[5]；(3)將患兒頭偏向右側，于患兒吸氣時一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，加大氧氣濃度[6]；(5)吸痰過程密切觀察患兒各項生理指標變化，并記錄。

1.2.2 實驗組 采用封閉式吸痰。(1)檢測機器是否正常，吸引導管是否通暢；(2)將吸引器開關打開，放松T型管側孔；(3)將患兒頭偏向右側，于患兒吸氣時一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，給予患兒吸氧；(5)持有保護膜的吸痰管，邊旋轉邊向外抽出，吸痰時間不超過20s[7]；(6)吸痰過程密切觀察患兒各項生理指標變化，及時處理并記錄。

1.3 觀察指標

(1)機械通氣時間：患兒進行插管至插管拔除所用時間；(2)VAP[8]發生率；(3)住院、吸痰費用：封閉式吸痰管的價格或一次性吸痰管價格與人工氣道吸痰操作費用之和。(4)吸痰時間：患兒每次吸痰操作時間的總和除以吸痰次數[9]。

1.4 統計學方法

2 結果(表1)

組別例數吸痰時間(s)機械通氣時間(h)VAP發生率n(%)住院費用(萬元)吸痰費用(元)實驗組100158.2±7.8110.3±42.113(13)3.320±0.283532.2±23.8對照組100230.6±8.5150.8±44.624(24)3.673±0.313130.5±15.3t/χ2值66.5456.6034.0138.366141.975P值<0.001<0.001<0.05<0.001<0.001

3 討論

因缺乏肺泡表面活性物質導致肺結構萎縮，引起新生兒RDS，其死亡率高。常見于胎齡小于37周的早產兒，少見于足月兒，患兒于生后一天內出現進行性呼吸困難、發紺、三凹征，較嚴重表現為呼吸衰竭[10]。RDS患兒需要進行機械通氣，易發生并發癥，其中VAP是其嚴重并發癥之一。大多數是由于一次性吸痰所攜帶的肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌引起，一旦發生感染，患兒的住院時間延長，不僅增加患兒痛苦，而且使家庭經濟負擔加重。

本研究通過對我院收治的200例需要有創呼吸的RDS患兒，分別進行一次性吸痰治療和封閉式吸痰治療。200例患兒均成功救治。其中，實驗組使用封閉式吸痰治療的患兒，其VAP發生率降低(χ2=4.013,P<0.05)；吸痰時間縮短(t=66.545,P<0.001)；機械通氣時間縮短(t=6.603,P<0.001)。雖然吸痰費用較一次性吸痰費用高(t=141.975,P<0.001),但封閉式吸痰治療由于其銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌感染率降低，患兒所需住院時間縮短，其住院費用降低(t=8.366,P<0.001)。

一次性吸痰存在以下缺點[11]：(1)易引起低氧血癥：在停止氧療的情況下，一次性吸痰可以吸走肺泡內的部分氣體，易發生低氧血癥；(2)易污染周圍環境：由于吸痰管不封閉，患兒咳嗽，呼吸道分泌物咳出，易污染護士及周圍環境；(3)易發生外源性感染：操作繁雜，無菌原則難以保障；(4)操作時間長。封閉式吸痰具有以下優勢[12]：(1)安全，封閉式吸痰管應用的薄膜護套具有高密閉性，封閉式吸痰管可以反復使用24h，并可以減少交叉感染的發生。封閉式吸痰管可以減少患兒因插管劇烈咳嗽咳出的呼吸道分泌物污染環境；(2)封閉式吸痰器操作簡單、方便，減輕護士工作量的同時保障了無菌操作的進行；(3)改變了一次性吸痰需要撤離呼吸機，停止向患兒供氧的情況，防止了低氧血癥的發生。雖然封閉式吸痰取得良好的治療效果，但還存在缺陷：(1)保護膜可能發生漏氣，導致吸痰效果降低，所以每次使用時需檢查保護膜；(2)由于封閉式吸痰器管道不如一次性吸痰管柔軟，護士的手感可能出現偏差；(3)封閉式吸痰管較硬，易破壞原有組織結構；(4)由于可以重復使用，吸痰后清潔不徹底，易導致細菌增生，增加VAP發生率；(5)封閉式吸痰價格昂貴，需要考慮患兒實際情況及其家庭情況。

總之，封閉式吸痰在降低新生兒RDS患兒VAP有較好的效果，并能降低住院費用，縮短住院時間。

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11 Munshi L, Rubenfeld G，Wunsch H,et al. Adjuvants to mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome[J]. Intensive Care Med,2016,42(5):775～778.

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.030

461000 河南省許昌市中心醫院護理部 許昌

姜會鈞，女，本科，主管護師

R722.1；R725.6

2017-01-04)