團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對婦產(chǎn)科護(hù)士心理彈性及焦慮情緒的影響

林小玲 江玉棉 陳俊霞 陳舒飛 鄧雪梅 李蘭梅

團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對婦產(chǎn)科護(hù)士心理彈性及焦慮情緒的影響

林小玲 江玉棉 陳俊霞 陳舒飛 鄧雪梅 李蘭梅

目的 探討團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對婦產(chǎn)科護(hù)士心理彈性及焦慮情緒的影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科40名在職護(hù)士為研究對象，于2016年1月～6月對護(hù)士實(shí)施團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，每月干預(yù)1次，共6次。于干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)調(diào)查護(hù)士的心理彈性水平變化，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)調(diào)查護(hù)士的抑郁、焦慮情緒的變化。結(jié)果 干預(yù)后心理彈性評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后HAMA、HAMD評分及發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)能夠顯著提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理彈性水平，降低護(hù)士的焦慮、抑郁評分，有利于改善護(hù)士的心理健康水平。

婦產(chǎn)科護(hù)士；心理干預(yù)；焦慮

obstetric and gynecological nurses；psychological intervention；anxiety

近年來,隨著人們生活水平提高，自我保護(hù)意識、法律觀念的增強(qiáng)，臨床一線護(hù)理人員面臨的精神、心理壓力越來越大。尤其是婦產(chǎn)科護(hù)士，其護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到母嬰的身體健康乃至生命安全[1]。該部分護(hù)士在超負(fù)荷的工作中易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。調(diào)查顯示[2]，婦產(chǎn)科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士都存在比一般人明顯的心理健康問題，且婦產(chǎn)科護(hù)士的心理健康問題較內(nèi)科護(hù)士嚴(yán)重。這種不良的心理狀態(tài)不僅影響了護(hù)理質(zhì)量，也影響了護(hù)士的自身健康。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是在團(tuán)體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，對緩解護(hù)士的心理壓力具有積極意義[3]。我院婦產(chǎn)科于2016年1月～6月對40名護(hù)士實(shí)施團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40名在職護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為工作1年以上的注冊護(hù)士，均為醫(yī)院聘用制護(hù)士；(2)均為女性；(3)均自愿參與研究，進(jìn)入研究前未參加過類似干預(yù)；(4)參與完整個(gè)干預(yù)過程，并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不在崗(病假、產(chǎn)假、事假)者；(2)不愿意參加調(diào)查者；(3)培訓(xùn)期間出現(xiàn)較大的負(fù)性事件；(4)合并有精神、心理疾病者。年齡22～47歲，平均(32.5±10.2)歲。學(xué)歷：中專2名，?？?2名，本科及以上16名。職稱：護(hù)士13名，護(hù)師17名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名。用工性質(zhì)：在編23名，合同制17名。婚姻狀況：未婚11名，已婚29名。團(tuán)體心理干預(yù)前后婦產(chǎn)科人員編制并未發(fā)生明顯變動。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的實(shí)施方式 科室成立團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)小組，由護(hù)士長及2名心理咨詢師組成。團(tuán)隊(duì)成立后首先對護(hù)士的性格特點(diǎn)、人際關(guān)系、家庭背景、工作壓力的情況進(jìn)行調(diào)查，將護(hù)士分為4組，每組10人。每個(gè)月進(jìn)行1次團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，每次干預(yù)前護(hù)士長提前通知護(hù)理人員具體的時(shí)間安排，除值班人員外，所有成員參加。干預(yù)的地點(diǎn)選擇科室示教室，每次干預(yù)的時(shí)間為2h，每個(gè)團(tuán)隊(duì)小組心理訓(xùn)練及活動項(xiàng)目流程一致，目的在于提高護(hù)士的心理承受能力，緩解工作中的不良情緒，改善心理健康水平。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容 (1)第1次干預(yù)：主題為暖身活動，營造氣氛。干預(yù)內(nèi)容為團(tuán)隊(duì)成員之間的自我介紹，講解團(tuán)體規(guī)則與示范活動，組織進(jìn)行的活動有數(shù)字組合、背坐起立，微笑握手等。目的在于促進(jìn)成員之間的初步互動，增加彼此的信任程度，營造一個(gè)和諧、愉快的氣氛，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和責(zé)任感。(2)第2次干預(yù)：主題為人際交往。干預(yù)內(nèi)容為回旋溝通、整理內(nèi)心感受、自我肯定、信任。指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合現(xiàn)實(shí)剖析自我、探索自我，了解不良情緒產(chǎn)生的原因，分享工作中不良情緒?；顒幽康拇龠M(jìn)團(tuán)員適應(yīng)人際關(guān)系圈，增加彼此之間的人際交往，讓成員能夠站在他人的角度上看問題，在相互了解的基礎(chǔ)上，交流情感、發(fā)泄感情[2]。(3)第3次干預(yù)：主題為合作與競爭。干預(yù)內(nèi)容為機(jī)遇與陷阱，環(huán)環(huán)相套，同舟共濟(jì)?；顒幽康脑谟谕ㄟ^提高團(tuán)員的合作和競爭意識，達(dá)到我溝通，我快樂的目的，提高團(tuán)員之間的溝通能力。(4)第4次干預(yù)：主題為壓力管理。干預(yù)內(nèi)容為我的支持系統(tǒng)、壓力圈填寫、站在壓力線上，提供壓力管理信息知識，幫助護(hù)理人員選擇適合自己的減壓方式，指導(dǎo)護(hù)士可適當(dāng)進(jìn)食科學(xué)的減壓食物。目的在于引導(dǎo)成員了解與自身有關(guān)的壓力，發(fā)掘自身應(yīng)對的有效資源和支持系統(tǒng)。(5)第5次干預(yù)：主題為合理情緒療法和放松訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容為教會護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的方法，如自我安慰法、情緒轉(zhuǎn)換法、認(rèn)知調(diào)整法、合理情緒宣泄法等，使護(hù)士掌握自我分析和應(yīng)對不良情緒的技巧。目的在于探討不良情緒的應(yīng)對方法，增強(qiáng)護(hù)士不良情緒的對抗能力[3]。(6)第6次干預(yù)：主題為總結(jié)和分享，為迎接美好未來，指導(dǎo)成員將自己的心得體會應(yīng)用于實(shí)際生活和工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理彈性水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)[4]進(jìn)行調(diào)查，包括5個(gè)維度，共25個(gè)條目，此量表由肖楠、張建新修訂，修改為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，每個(gè)維度5級評分，總分0～100分，分值越高表明心理彈性水平越好。(2)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及焦慮量表(HAMA)[6]進(jìn)行調(diào)查。HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級評分，輕度焦慮>7分，<14分；中度焦慮>14分，≤21分；重度焦慮>21分。HAMD量表包括17個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁>7分，<17分；中度抑郁>17分，≤24分；重度抑郁>24分。分值越高表明心理障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理彈性評分的比較,表1

表1 干預(yù)前后心理彈性評分的比較 (分

2.2 干預(yù)前后HAMA、HAMD評分及發(fā)生率的比較，表2

表2 干預(yù)前后HAMA、HAMD評分及發(fā)生率的比較 (分

3 討論

護(hù)士職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的特點(diǎn)。婦產(chǎn)科收治的對象具有特殊性，尤其是產(chǎn)婦分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)婦及家屬的心理較為緊張，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高，稍有不慎極有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。婦產(chǎn)科護(hù)士在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)心理壓力較大，這種長期的心理壓力不僅不能保證護(hù)理質(zhì)量，還嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康，造成惡性循環(huán)。有些護(hù)士不堪重負(fù)而離職，造成了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。有研究表明[7]，護(hù)士長期處于不健康的心理狀態(tài)下，可增加職業(yè)倦怠感，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。因此，必須幫助婦產(chǎn)科護(hù)士調(diào)整心理狀態(tài)，釋放心理壓力，提高對抗職業(yè)壓力的能力。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是在團(tuán)隊(duì)情境下進(jìn)行的一種咨詢形式，通過促進(jìn)成員之間的交往和積極互動，改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以形成良好的適應(yīng)過程[8]。

為了改善婦產(chǎn)科護(hù)士的不良情緒水平，我院對護(hù)士實(shí)施為期6個(gè)月的團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士心理彈性評分高于干預(yù)前，HAMD、HAMA評分及發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示[9]，團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是提高護(hù)士整體心理健康狀況的有效途徑，本研究在一定程度上也支持了以上研究的結(jié)論。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)通過設(shè)計(jì)有趣的情感交流環(huán)節(jié)既增加了團(tuán)員的主動性和依從性，同時(shí)密切了團(tuán)員間的相互關(guān)系。通過團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)使護(hù)士能夠?qū)W(xué)習(xí)到的積極模式與心得體驗(yàn)用于日常工作及人際交往中，使之能夠樂觀的面對困境，表現(xiàn)出穩(wěn)定的情緒，工作主動，在工作中能通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我[10]，從自身角度調(diào)整對事件的不良認(rèn)知，對待不良事件更加堅(jiān)韌。同時(shí),通過團(tuán)隊(duì)合作、游戲等，和諧了護(hù)士之間的人際關(guān)系，使其學(xué)會感恩，勇于承擔(dān)責(zé)任，學(xué)會關(guān)心、理解他人，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力、職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感，減輕人際沖突和工作差錯(cuò)對其造成負(fù)性情緒[11]。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)能夠顯著提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理彈性水平，降低護(hù)士的焦慮、抑郁評分，有利于改善護(hù)士的心理健康水平。

1 黃麗英，林燕梅．團(tuán)體心理干預(yù)對基層精神科護(hù)士負(fù)性情緒的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(12)：120～122.

2 張昊，王希柱，夏英華．團(tuán)體心理訓(xùn)練對提高急診科護(hù)士心理健康水平的實(shí)證研究[J]．護(hù)理管理雜志，2015，15(3)：213～214.

3 萬憬，李晉，白海霞，等．團(tuán)體心理訓(xùn)練在綜合醫(yī)院護(hù)理人員中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20(5)：472～474,563.

4 Connor KM，Davidson JR. Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J]．Depress and Anxiety，2003，18(2)：76～82.

5 李則摯,彭代輝,黃佳,等. 國產(chǎn)與進(jìn)口文拉法辛對抑郁癥患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表因子分影響的比較[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(12):760～763.

6 張利娜,王厹東,莊國芳,等. 文拉法辛治療卒中后抑郁的漢密爾頓抑郁量表與事件相關(guān)電位評估[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(6):432～436.

7 尚娜娜，周愛萍，謝青青，等．團(tuán)體心理咨詢對手術(shù)室護(hù)士心理狀況的干預(yù)效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(15)：1752～1756.

8 夏英華，錢涵，張昊，等．團(tuán)體心理訓(xùn)練對手術(shù)室護(hù)士心理健康與自我和諧水平的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(2)：5～8.

9 姜文靜，劉玉棟，任永福．團(tuán)體心理干預(yù)與放松訓(xùn)練對護(hù)士工作倦怠的影響[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(5)：316～320.

10 何學(xué)清，程媛媛．團(tuán)體心理教育方法培訓(xùn)溝通技巧對精神科護(hù)土職業(yè)壓力的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2)：152～153.

11 湯豐榕，歐崇陽，江有琴，等．團(tuán)體心理咨詢在合同制護(hù)士心理調(diào)適中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(11)：1026～1028.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.027

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院 湛江

林小玲，女，本科，副主任護(hù)師

R192.6；R749.72；R473.71

2017-01-16)