個性化助產服務模式對初產婦產程進展及母嬰結局的影響

朱小秀

個性化助產服務模式對初產婦產程進展及母嬰結局的影響

朱小秀

目的 探討個性化助產服務模式對初產婦產程進展及母嬰結局的影響。方法 選取在我院待產的單胎足月初產婦94例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組實施傳統助產方式。觀察組采用個性化助產服務模式。比較兩組產程時間、產后出血量及母嬰結局。結果 與對照組比較，觀察組第一產程、第二產程、總產程時間明顯縮短，產后24h出血量減少，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產率、胎兒宮內窘迫發生率及產后抑郁發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用個性化助產服務模式可縮短產婦產程時間，改善母嬰結局，減少產后出血量。

初產婦；個性化助產模式

primipara；personalized midwiferymodel

近年來，隨著人們文化素質水平不斷升高及計劃生育政策的實施，增加了高齡初產婦的數量，對分娩條件及模式提出了更高的要求[1]。初產婦因缺乏經驗、心理準備不足等原因，無法較好的應對產程過程中突發情況，進而造成產婦無法配合醫護人員工作，延長產程時間，增加胎兒宮內窘迫及難產發生率[2,3]。本研究為探討個性化助產服務模式對初產婦產程進展及母嬰結局的影響，我院對47例單胎足月初產婦進行研究，獲得較好的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院待產的單胎足月初產婦94例納入研究，排除嚴重心肝腎等器官功能性障礙、凝血功能障礙,合并高血壓、糖尿病等疾病及頭盆不稱較明顯者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組年齡23～34歲，平均(27.8±3.1)歲；孕周37～42周，平均(39.8±1.9)周。觀察組年齡23～35歲，平均(28.1±3.3)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統助產模式。觀察組采用個性化助產服務模式，即入院后全程由1名高年資助產士和1名后備助產士陪產。措施如下：(1)入院后，接診護士向產婦講解醫院環境、服務模式及助產士；(2)宮口開大2～3cm時，由專門陪產護士對產婦進行產前健康宣教，并告知分娩的全過程及配合事項，提高產婦配合度，鼓勵產婦分娩時進行深呼吸；并與產婦及家屬進行交流，介紹相關的助產人員及產房設備，解答產婦及家屬提出的問題，必要時可通過播放音樂的形式，制造輕松愉悅的氛圍，緩解產婦恐懼、緊張等負性情緒；同時，告知產婦自然分娩的好處，降低剖宮產選擇率；(3)密切觀察產程進展及胎心音變化，囑產婦產程期間少量多餐，確保產婦精力充沛，多飲水，可適當按摩產婦腰背部或腹部，在產程中產婦可選取坐、站、跪等自由體位，采用側臥位休息，鼓勵產婦進行深呼吸等，實時進行心理護理，轉移產婦注意力，減輕產婦疼痛；(4)根據醫療常規對產婦進行接生、新生兒處理和產后2h觀察、將產婦送回病房等處理；(5)給予產褥期健康指導，密切關注產后子宮收縮及惡露情況，協助進行母乳喂養，并指導新生兒護理和傷口護理。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦第一產程、第二產程和總產程時間，以及產后24h出血量。于分娩后1min末采用新生兒Apgar評分評估新生兒身體狀況，評分<4分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，≥8分表示正常。采用抑郁自評量表評估產婦抑郁情況，抑郁標準分>50分表示有抑郁情緒[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產程時間及出血量的比較，表1

表1 兩組產程時間及出血量的比較

2.2 兩組母嬰結局的比較，表2

觀察組新生兒Apgar評分為(9.4±0.2)分，對照組為(7.3±1.3)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組母嬰結局的比較 n(%)

3 討論

分娩是一種自然分娩過程，其管理及服務模式對分娩結局造成直接的影響[5]。因此，助產士在分娩的各個時期給予產婦個性化護理，與產婦建立和諧的關系，可提高產婦對助產士的信任度，有助于消除產婦緊張、焦慮等負性情緒，減少心理因素對產婦的影響，進而降低產程延長及產后并發癥發生率[6]。

產婦在分娩過程中易處于恐懼、緊張的狀態，而分娩時的疼痛可增加分娩困難程度，延長產程時間。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程及總產程時間較對照組明顯縮短，產后24h出血量明顯減少(P<0.05)，表明個性化助產服務模式可加快產程進展，減少產后出血量。個性化助產護理模式的原則為“有效護理，最少傷害”，以及“支持產婦潛在本能和分娩生理過程中的有益實踐”[7]。個性化助產服務模式中由兩名助產士全程陪護，有助于與產婦交流，提高產婦對醫務人員的信任程度及安全感，確保陪護的完整性及連續性，并于分娩時通過深呼吸、與產婦交流、播放音樂等形式緩解產婦緊張、焦慮情緒，有助于分娩順利進行[8]；助產士給予產婦心理支持，并通過轉移注意力等方法緩解產婦疼痛程度，減少疼痛對產程時間的影響。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率、胎兒宮內窘迫發生率及產后抑郁發生率較對照組明顯降低，新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明個性化助產服務模式可改善母嬰結局，提高新生兒身體狀況。個性化助產服務模式由兩名助產士全程負責觀察產婦情況，防止因交班造成工作疏漏，確保產程觀察的連續性及完整性，有助于及時發現產婦在產程過程中出現的異常情況，并及時采取有效措施進行處理[9]，確保母嬰安全，降低醫療糾紛發生率；同時，個性化助產服務模式可縮短產程時間，降低剖宮產率及胎兒窘迫發生率；此外，個性化助產服務模式在分娩時給予產婦心理疏導，分娩后給予產婦產褥期健康指導[10]，并協助產婦進行母乳喂養及新生兒護理，緩解產婦產后緊張等情緒，降低產后抑郁發生率。

綜上所述，個性化助產服務模式可縮短初產婦產程時間，改善母嬰結局，減少產后出血量。

1 李廣雋，李立梅，王宇維.初產婦配偶在陪伴分娩過程中的體驗研究[J].中華現代護理雜志，2016，22(11)：1549～1551.

2 吳賢珊.責任制助產護理對初產婦分娩和產程的影響[J].浙江臨床醫學，2014，16(10):1599～1600.

3 何曄.助產士產前門診咨詢服務對改善初產婦焦慮、抑郁情緒的效果評價[J].中國護理管理，2014，14(6)：659～661.

4 王詠雪，王麗娟，盧曉寧.責任制助產護理對初產婦分娩及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(20)：208～209，217.

5 成金煥，溫穗文，鄭惠容.連續助產護理模式對初產婦剖宮產率的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(7)：1688～1691.

6 楊雯茜，謝莉玲，安曉惠，等.團隊助產服務模式對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[J].中國護理管理，2015，15(10)：1277～1280.

7 袁麗芬，黃春暉，涂紅星.助產士主導服務模式對初產婦母乳喂養的影響[J].現代臨床護理，2015，14(3)：22～25.

8 張浩，史曉紅.全程助產服務模式對分娩結局的影響[J].中國生育健康雜志，2016，27(2)：143～145.

9 于艷彬，魏文峰，王亞芳，等.連續性助產服務對初產婦分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2015，34(20)：2741～2744.

10 吳賢珊.“一對一”責任制助產護理模式對初產婦分娩方式與母嬰結局的影響[J].浙江臨床醫學，2016，18(7)：1366～1368.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.020

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院護理部 駐馬店

朱小秀，女，本科，副主任護師

R714.3；R473.71

2017-01-17)