個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響

武文亞 歐陽愛云 武 潔 唐小紅

個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響

武文亞 歐陽愛云 武 潔 唐小紅

目的 探討個案管理模式對2型糖尿病患者血糖控制作用及依從性的影響。方法 選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各61例。觀察組采用個案管理模式進行護理。對照組采用常規護理。比較兩組用藥依從性及血糖控制效果。并分析血糖指標對頸動脈粥樣硬化內膜中層厚度(IMT)的影響，及導致IMT增厚的獨立危險因素，比較兩組康奈爾醫生指數(CMI)評分。結果 觀察組用藥依從性、CMI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。結論 個案管理模式能有效控制2型糖尿病患者血糖，并提高患者用藥依從性。

2型糖尿病；個案管理模式

type 2 diabetes mellitus；case management model

糖尿病是常見的代謝分泌類疾病，由于此病患者的血糖通常處于異常狀態，科學地控制血糖是治療糖尿病的一個重要目標[1]。一般認為糖尿病的病因主要為產生胰島素抵抗，因而在治療過程中多采用胰島素進行治療，而用藥依從性的好壞影響患者的治療效果[2]。因此，開展科學的干預有助于更好地促使患者學會合理的控制血糖的方式。個案管理模式即為一種新型干預措施，其可較好地幫助患者達到上述目標。選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者進行研究，主旨為探究個案管理模式對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制作用的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者。納入標準：(1)所有患者均符合糖尿病的診斷標準；(2)患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；(3)患者無藥物過敏癥狀。排除標準：(1)不符合糖尿病的診斷標準；(2)患者藥物過敏；(3)患者有其他原發性疾病，無法參與治療。隨機分為觀察組和對照組，各61例。觀察組男性31例，女性30例，年齡43～69歲，平均(52±13.2)歲。對照組男性30例，女性31例，年齡42～69歲，平均(51±15.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組采用個案管理模式護理。(1)成立糖尿病個案管理小組，由專科醫生、心理醫生、運動康復師、營養師及專科護士組成專業的團隊進行護理。(2)每月定期進行糖尿病相關知識的教育，主要內容包括飲食、降糖藥物應用及運動等，并指導患者進行自我管理。(3)強調藥物治療的作用，并進行飲食和運動干預，根據患者血糖情況調整藥物的服用。(4)隨訪過程中定期測量患者血糖，將患者的基本信息反饋于管理團隊進行研究分析，并制定適用患者生活習慣的運動方式，必要的情況下進行家庭訪視。并分別測量兩組IMT厚度，進行Logistic回歸分析，確定IMT增厚的獨立危險因素。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后康奈爾醫生指數(CMI)評分[3]，該評分標準共12題，每題1分，分值越高表明心理狀況越好。比較兩組血糖改善情況。 IMT評價標準[4]：在所測二維圖像上測量血管IMT的最厚處、和距此近心和遠心各1cm處，兩側共計6點，算其平均值作為患者頸動脈內膜厚度。根據兩組用藥依從性來評價護理效果，堅持治療、規范治療為完全依從；基本上堅持治療為一般依從；不能堅持治療為不依從。依從性越高表明護理效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖改善情況的比較，表1

組別例數空腹血糖(mmol/L)治療前治療后餐后2h血糖(mmol/L)治療前治療后糖化血紅蛋白(%)治療前治療后觀察組619.6±2.25.3±0.713.4±3.46.8±1.28.2±1.26.1±0.7對照組619.5±2.17.2±0.613.3±3.69.7±2.28.3±0.87.1±0.8t值0.25716.0960.1579.0380.09339.675P值0.7980.0000.8750.0000.9260.000

2.2 兩組用藥依從性的比較，表2

表2 兩組用藥依從性的比較 n(%)

組別例數完全依從一般依從不依從依從性觀察組6140(65.57)18(29.51)3(4.92)58(95.08)對照組6125(40.98)18(29.51)18(29.51)43(70.49)χ2值7.4090.00012.94212.942P值0.0061.0000.0000.000

2.3 兩組治療前后CMI評分的比較，表3

表3 兩組治療前后CMI評分的比較 (分

2.4 兩組IMT危險因素Logistic回歸分析，表4

經Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。

表4 IMT危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 個案管理模式對患者血糖的影響

本研究結果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)，與廖興菊等[5]研究結果一致。表明個案管理模式能有效降低患者血糖。其原因：個案管理模式是一種具有系統性、合作性、靈活性的管理方法，能給特定的人群提供有效的醫療護理。實施個案管理的過程中，通過宣傳糖尿病知識，幫助其控制運動、飲食，給予科學的降糖藥物，指導患者自我管理等措施發揮了重要作用。糖尿病產生的主要原因為不合理飲食及缺乏運動，因而個案管理模式對患者飲食和運動的干預，能有效降低患者血糖。何葉等[6]報道，經護理后，觀察組血糖顯著低于對照組，組內比較血糖下降幅度也較為明顯。

3.2 個案管理模式對患者用藥依從性和CMI評分的影響

本研究結果顯示，觀察組用藥依從性和CMI評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明個案管理模式能有效提高2型糖尿病患者的用藥依從性，并提高CMI評分。其原因：可能因個案管理團隊在護理過程中對患者的情況全面了解后，根據其具體情況與團隊中其他成員相互溝通，最終形成最有利于患者的治療方案。患者由于各種自身或外界的因素，可能會出現抵制治療的情緒，經個案管理團隊護理后，患者消除了對疾病的恐懼，增強了對治療的信心，從而愿意接受治療，同時個案管理團隊對患者的病情充分了解，給患者服用的藥物藥效均較為溫和，減少了不良反應的產生，從而也提高患者用藥依從性。

3.3 IMT增厚的危險因素

本研究經Logistic回歸分析顯示，空腹血糖水平上升、病程延長、糖化血紅蛋白水平升高均是IMT增厚的獨立危險因素。相關報道[7]表明，炎性反應在糖尿病發病中起到一定的媒介作用，參與糖尿病的病理發展。頸動脈病變屬于大血管病變，其最主要的癥狀是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的最早期表現則是內膜增厚，目前大量實驗證實，IMT增加0.1mm，患者死亡率增加15%左右。在糖尿病大血管病變病理過程中，血糖水平以及糖化血紅蛋白的分泌起到較為重要的作用，血糖及糖化血紅蛋白水平的升高與患者動脈粥樣硬化有著直接的關系，因此這兩個指標能夠作為診斷動脈粥樣硬化的早期診斷指標[8，9]。

綜上所述，個案管理模式對2型糖尿病患者用藥依從性及血糖控制作用的應用價值顯著，是一種有效的治療方法，可應用于臨床。

1 王惠麗，梁宗樺，張麗.2型糖尿病患者個案管理的實踐研究[J]．中華護理教育，2016，13(1)：53～57.

2 曾潤顏，張瑞倚，吳超梅，等.個案管理模式在某社區2型糖尿病患者中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2014，11(2):227～228.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛生雜志社，1999.23～31

4 張莉萍，戴曉冬，楊寧琍，等.腹腔鏡下袖狀胃切除加十二指腸空腸短路術治療2型糖尿病患者的個案管理[J].護理學雜志,2013，28(6):28～30.

5 廖興菊，蔣欣.社區護理干預對糖尿病患者病情控制及生存質量的影響[J].西部醫學,2015,27(4):622～624,627.

6 何葉，繩宇.同伴支持對提高社區空巢老年糖尿病患者生活質量的效果評價[J].中國護理管理,2015，15(5):599～603,604.

7 陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區護理管理上的應用[J].實用醫學雜志,2015，31(16):2748～2750.

8 肖穎.社區護理干預對糖尿病患者自我管理的效果評估[J].中國現代藥物應用,2015，9(1):152～153.

9 Shimada SL, Allison JJ, Rosen AK,et al.Sustained use of patient portal features and improvements in diabetes physiological measures[J].J Med Internet Res,2016,8(7):179～180.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.011基金項目：2015年深圳市羅湖區軟科學研究計劃項目(羅科[2015]26號)作者單位：518000 深圳市羅湖區人民醫院內分泌科 深圳

R587.1；R473.5

2017-01-18)

武文亞，女，本科，主管護師