視頻教育在半月板修復術后康復中的應用

俞益君，石鶯鶯，林海紅，王艷芬，明文義，孫 斌

(浙江省舟山市中醫院，浙江舟山 316000)

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視頻教育在半月板修復術后康復中的應用

俞益君，石鶯鶯，林海紅，王艷芬，明文義，孫 斌

(浙江省舟山市中醫院，浙江舟山 316000)

目的 觀察階梯式視頻教育在半月板損傷關節鏡下修復患者康復訓練中的應用效果。方法 采用隨機數字表法將95例半月板損傷患者分為對照組(42例)和觀察組(53例)。對照組給予傳統的康復訓練教育，觀察組在對照組基礎上根據患者康復階段輔以階梯式視頻教育。比較兩組患者術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握情況及術后8周膝關節功能恢復情況。結果 觀察組術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優良率均高于對照組，術后8周Lysholms膝關節功能評分優良率高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 階梯式視頻教育有利于半月板損傷關節鏡下修復術后患者對康復訓練知識與技能的掌握，促進膝關節功能恢復。

視頻教育；半月板損傷；關節鏡；康復訓練

半月板損傷是膝關節病變中的多發病、常見病，損傷后膝關節功能受到明顯影響。關節鏡下損傷半月板的縫合修復，是膝半月板損傷治療的理想手術方法[1]。半月板修復術后的康復治療是決定其臨床效果的一個重要因素[2]。因此，術后系統規范的康復訓練對于膝關節功能恢復具有重要意義。視頻教育能完整地傳遞信息，滿足患者的健康需求，有助于患者學習和記憶[3]。2013年6月至2015年6月，本院關節科根據半月板損傷關節鏡下修復術后各階段的康復訓練要求，自制了階梯式康復訓練視頻，用于指導患者康復訓練，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：關節鏡下損傷半月板縫合修復的患者，年齡≤60歲，既往無患側膝關節手術史，無交叉韌帶損傷，能配合治療及康復鍛煉，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。本研究取得本院倫理委員會的同意。符合納入標準患者95例，采用隨機數字表分為對照組42例、觀察組53例。對照組：男27例，女15例；年齡17～57歲，平均(36.5±3.6)歲；內側半月板損傷24例，外側半月板損傷18例，其中盤狀半月板7例；半月板成形術25例，半月板縫合術17例。觀察組：男33例，女20例；年齡16～56歲，平均(35.6±4.6)歲；內側半月板損傷29例，外側半月板損傷24例，其中盤狀半月板8例；半月板成形術31例，半月板縫合術22例。兩組患者手術時均采用椎管內麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用圖文宣教資料、口頭方式進行常規康復訓練教育。術前發放半月板修復術后康復訓練健康教育單，并由護士進行講解指導，出院時再次講解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，針對患者不同康復階段，采用自制的視頻示教片，階梯式地給予健康教育。

1.2.2.1 成立視頻制作小組 科室成立由醫療組長、護士長、康復治療師、信息工程師、4名責任護士組成的視頻制作小組，護士長擔任組長。

1.2.2.2 編寫階梯式視頻示教片內容 視頻制作小組參考相關文獻[4-5]，結合本院康復治療經驗，征求科室主任、醫生、康復治療師及護士意見后，根據關節鏡下半月板損傷修復術后康復訓練要求，分漸進式的5個階梯編寫劇本。第一階梯(術后當天)：反復冰敷，即用干毛巾包裹冰袋放在患側膝蓋上，每次10～15 min，同一部位2次冰敷之間需相隔2 h；麻醉消退后行踝泵鍛煉，患者平臥伸直雙下肢，大腿放松，盡最大角度向上勾腳尖，用力繃緊小腿，堅持5 s后用力向下踩，堅持5 s后放松，該方法沒有次數限制，盡量多做；股四頭肌等長收縮練習，膝關節不產生屈伸活動的情況下，用力繃緊大腿前方肌肉，使膝蓋上方的股四頭肌收縮，每次5 s，該方法沒有次數限制，盡量多做。第二階梯(術后1 d～2周)：鍛煉后冰敷；踝泵鍛煉；股四頭肌等長收縮；術后1～3 d行足跟滑動，患者仰臥床上，患肢足跟不離開床面，屈伸膝關節，屈膝<45°，使足跟在床上前后滑動，每天3～5組，每組15次；勾腳直腿抬高100次/d；半月板縫合者佩戴支具，扶拐下地活動，屈膝<45°，患肢不負重。第三階梯(術后3～4周)：鍛煉后冰敷；踝泵鍛煉；股四頭肌等長收縮；勾腳直腿抬高200次/d；單純半月板成形者逐步負重行走，膝關節屈伸活動度無限制，半月板縫合者屈膝<90°；半月板縫合者佩戴支具，扶拐下地活動，患肢不負重。第四階梯(術后5～6周)：鍛煉后冰敷；坐姿踝泵鍛煉；坐姿股四頭肌等長收縮；勾腳直腿抬高200次/d；半月板縫合者佩戴支具，扶拐部分負重，逐步棄拐，逐步屈膝90～120°，但不下蹲。第五階梯(術后7～12周)：坐姿踝泵鍛煉；坐姿多角度股四頭肌收縮，勾腳直腿抬高200次/d；半月板縫合者棄拐棄支具負重行走，逐步屈膝>120°，術后4個月內不做完全下蹲的動作。

1.2.2.3 拍攝及剪輯 視頻制作小組根據編寫內容進行示范表演并錄制，拍攝過程中由科主任在現場進行指導和監督，確保動作準確無誤。拍攝結束進行剪輯、配音、圖示、解說和添加字幕，并刻錄光盤。

1.2.2.4 實施視頻教育 術前即給患者觀看第一階段的康復指導視頻，護士在床邊對患者及家屬進行視頻教育，使患者熟練掌握術后當天康復訓練內容。術后1 d起，由康復治療師和手術醫生每日查房，綜合評估患者康復訓練與康復達標狀況，及時確定患者是否進入下一階段的康復訓練，出院后康復治療師或經治醫生每2周上門1次。建立醫患微信群，責任護士通過微信每日至少與患者或家屬聯系1次，了解康復訓練情況，并答疑解惑；每周家訪1次，通過訪談對患者康復訓練知識與技能掌握情況作出評價。

1.3 效果評價

1.3.1 患者康復訓練知識與技能掌握情況 分別于術后1周、4周、8周對患者康復訓練知識與技能掌握情況進行評定。參考相關文獻[4-5]自制患者康復訓練知識與技能掌握情況調查問卷，內容包括冰敷、踝泵鍛煉、足跟滑動、股四頭肌鍛煉、直腿抬高、膝關節活動、支具使用7個項目共12條目，通過患者口述與動作演示，評估患者相關知識與技能掌握情況，評價結果按掌握、部分掌握、未掌握分別為3、2、1分，總分≥33分為優，28～32分為良，25～27分為一般，≤24分為差，優良率=(優+良)例數/本組例數×100%。本問卷經過咨詢專家反復修改而成，并進行預實驗，經專家評議檢測該問卷效度為0.84，Cronbach’sα系數為0.967，證實該問卷具有較高的可信度。

1.3.2 膝關節功能 術后8周使用膝關節Lysholms評分表評價膝關節功能[6]，評分表包括8項內容：疼痛(0～25)分，跛行(0～5)分，支撐負重(0～5)分，交鎖(0～15)分，不穩定(0～25)分，腫脹(0～10)分，扶梯上下(0～10)分,下蹲困難(0～5)分，滿分100 分。評分>90分為優，84～90分為良，65～83分為一般，<65分為差。優良率=(優+良)例數/本組例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0版統計學軟件進行數據分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者康復訓練知識與技能掌握情況及膝關節功能評分見表1 。

表1 兩組患者康復訓練知識與技能掌握及膝關節功能評分情況 %(占比)

3 討 論

傳統的康復訓練教育多采用圖片資料或邊講解邊示范的方式，教育時間較隨機，方法缺乏統一性和規范性，患者往往由于各種原因理解不徹底或掌握不全面，故執行情況及效果并不理想。心理學家Treicher經研究指出[7]，人類在獲取信息過程中，源自視覺的信息量占83%，源自聽覺的信息量占11%，源自觸覺的信息量占6%。應曉薇等[8]研究顯示，視頻模式健康教育可通過眼睛、耳朵、感覺、心情等促進記憶。半月板損傷關節鏡下修復術后康復訓練可以增強關節穩定性，控制關節和半月板損害的發展。術后康復訓練并非越激進越好，應以適度康復為原則。本研究根據半月板損傷關節鏡下修復術后各階段的康復訓練要求，制成5階梯視頻示教片，通過評估患者康復訓練與康復達標狀況，給予患者相適應的康復訓練健康教育。采用視頻教育，可實現康復訓練內容和方法指導同質化，可避免傳統的康復訓練教育缺乏統一性和規范性的缺點；視頻示教片可反復多次觀看，配合音樂，促進心身愉悅，也利于患者掌握訓練技巧；階梯式的視頻教育，達到循序漸進的目的；同時節約醫務人員時間，提高工作效率；醫患微信群的建立，便于醫護人員定期督促和跟蹤隨訪。本研究結果顯示，觀察組患者術后1周、4周、8周康復訓練知識與技能掌握優良率均明顯高于同期對照組，術后8周觀察組患者膝關節功能評分高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明采用階梯式視頻教育有利半月板損傷關節鏡下修復患者的康復訓練。

[1] 鄭沖,甄志雷,楊國夫.半月板損傷修復與重建研究進展[J].醫學研究雜志,2016,45(4):178-180.

[2] 章亞東.認識半月板的重要作用 提高半月板的修復水平[J].中國骨與關節雜志,2015,4(4):242-244.

[3] 王玉珍,嚴秋敏.多媒體教材在乳腺癌患者健康教育中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26):3379-3380.

[4] 張鳳清,方軍,秦玉梅.膝關節鏡下半月板手術修復患者早期康復訓練與護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(10):1220-1222.

[5] 李娟.膝關節半月板縫合術后的康復護理[J].現代實用醫學,2014,26(2):227-228.

[6] 林建寧,孫笑飛,阮狄克.膝關節lysholms評分等級評價膝關節功能[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(3):230-231.

[7] 龍彩雪,何海霞,陳建,等.康復視頻示教片在頸椎病術后患者中的應用[J].護理學雜志,2014,29(4):79-80.

[8] 應曉薇,桂劍英.視頻模式健康教育對關節置換術患者康復鍛煉依從性的影響[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(6):706-707.

俞益君(1976-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

2017-02-22

R494

A

1671-9875(2017)06-0694-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.035