院內進修ICU在護士分層進階培訓中的效果分析

項靈斐，趙紅英，胡仙琴

(浙江省臨海市第二人民醫院，浙江臺州 317016)

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院內進修ICU在護士分層進階培訓中的效果分析

項靈斐，趙紅英，胡仙琴

(浙江省臨海市第二人民醫院，浙江臺州 317016)

目的 觀察院內進修ICU在護士分層進階培訓中的效果。方法 將18名N3護士分批安排到ICU進修3個月。制定培訓內容，實施一對一帶教。結果 進修后N3護士的專業理論知識和床邊綜合能力考核成績明顯高于進修前，醫生對N3護士的工作滿意度也較進修前明顯提高。結論 院內進修ICU可提高分層進階培訓效果，提升護士的綜合能力。

院內進修；ICU；分層培訓

護士分層級管理是一種符合現階段護理工作的管理模式，能夠充分、全面發揮各層級護士能力，體現其自身價值，更好地優化護理人力資源配置，提高護士的積極性[1]。本院自2014年1月開始對全院護士實施護士分層進階管理模式，將全院護士劃分為N0、N1、N2、N3、N4五個層級，每個層級有相應的崗位職責與條件，并設計不同層級進階的培訓要求與考核內容，每進階一個層級必須完成相應的培訓與考核內容，其中院內進修ICU 3個月作為N3進階N4的必備條件，并與職稱的聘用及績效考核掛鉤。實施2年收到較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1月至2015年12月，全院共有18名護士申請院內進修ICU，均為女性，年齡28～35歲，平均年齡(31.3±2.9)歲；主管護師7人，護師11人；本科學歷8人，大專學歷10人。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容 由ICU護士長設計N3護士院內進修手冊。呼吸道管理：經口氣管插管的配合，人工氣道的管理，呼吸機參數的設定及常見報警處理；給氧與濕化：氧療的適應證與并發癥，文丘里的使用，血氣分析的解讀；循環系統監測：心電監護技術，常見心律失常的識別，除顫操作，CVP監測，動脈導管的護理；腸內營養：營養泵的使用，空腸管的置入及維護；緊急情況處理：嚴重的心律失常、心搏呼吸驟停、意外拔管的處理，常用急救藥物的作用及副作用、藥物的配制方法；ICU一般工作程序：患者交接程序，危重患者的評估與轉運；院內感染的預防：深靜脈導管相關性血流感染的預防，呼吸機相關性肺炎的預防及留置導尿管相關性感染的預防。

1.2.2 培訓方法 N3護士在ICU進修3個月期間，由ICU小組長負責一對一進行帶教，根據進修手冊對每個項目進行培訓并評價。出科時護理部組織考核小組進行考核，考核組由護理部、ICU護士長、1名ICU醫生、原科室的護士長組成，分理論考試及操作技能考核，操作技能考核在培訓項目中抽查3項，合格后發給進修結業證書。每年年初N3護士可結合自己實際情況書面提出申請，由護理部統一進行安排。在N3階段的護士如不申請院內進修ICU，或院內進修后考核不合格經補考1次仍不合格者則無法進階N4，除了不能聘用相應的職稱外，其績效獎金也會受到影響。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 專業理論知識及床邊綜合能力考核 由護理部統一命題對N3護士在進修前后各進行理論考核1次、床邊綜合能力考核1次。理論考核以專業理論及基礎理論為主，≥80分為合格；床邊綜合能力考核內容包括護理評估、護理診斷、護理措施及分析應急能力，≥85分為合格。

1.3.2 醫生對護士工作滿意度測評 由護理部設計醫生對N3護士工作滿意度測評表，內容包括服務能力、理論知識水平、解決問題的能力、溝通技巧、危重患者相關知識、醫護間配合、突發事件應急處理、急救技能、病情觀察能力、技術操作能力10個項目，每個項目設滿意(10分)、較滿意(7分)、一般(5分)、不滿意(0分)4個選項。滿分為100分，得分≥90分為滿意，得分75～89分為較滿意，得分60～74分為一般，得分<60分為不滿意。由原科室醫生對本科N3護士進行測評，進修前和進修后各測評1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行統計分析，考核成績用均數±標準差表示，滿意度數據采用率表示。

2 結 果

2.1 進修前后N3護士理論知識及床邊綜合能力考核情況 見表1。

表1 進修前后N3護士理論知識及床邊綜合能力考核情況(n=18) 分

2.2 進修前后醫生對N3護士工作滿意度測評情況 見表2。

3 討 論

3.1 院內進修ICU可提高N3護士專業理論知識與床邊綜合能力 訓練有素的醫護人員是重危患者搶救成功的基礎，對他們進行必要的再培訓，拓寬其知識面十分必要[2]。在臨床護理實踐中，普通病房的護士對急危重癥患者的病情觀察與急救能力相對較弱，而綜合性ICU是醫院危重患者的搶救中心，患者病情重、變化快，需要護士有較高的理論知識和操作技能。在護士分層進階培訓中選擇ICU作為提升護士綜合性能力的培訓基地，是希望通過3個月的進修，使N3護士能掌握更多的理論知識，提高各項技術操作水平及搶救危重患者的能力，提高對重癥患者的觀察、護理及并發癥的處理能力，并將獲得的新知識、新理論及應急搶救等技能應用于臨床護理工作中，提高科室的整體搶救水平，增強醫護間的配合，同時也增強護士的責任感與自信心。本研究結果顯示，N3護士經ICU進修3個月后理論知識與床邊綜合能力考核成績均有所提高，醫生對N3護士工作滿意度明顯高于進修前。

3.2 院內進修ICU有利于護理部進行人力資源的合理使用與調配 ICU是醫院集中收治危重患者的場所，搶救、治療及監護任務繁重，護理人力資源配置直接影響到搶救治療效果和質量[3]。二級醫院護理工作長期受到人力資源配置不足、人員整體素質偏低、缺乏有效激勵機制等因素的限制[4-5]。實施院內進修ICU后，當ICU護理人員緊缺時，抽調進修過的護士支援，有利于ICU工作的開展，同時通過院內進修，使ICU帶教老師的理論知識得到鞏固，技術操作更加熟練規范，提高了臨床教學能力和自身綜合素質，促進了教學水平的提高。

[1] 林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管質量的作用[J].護士進修雜志,2012,27(20):1836-1838.

[2] 蔡雷,王龍鳳,李麗芳，等.臨床護理骨干院內ICU進修的實施方法與效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(15):67-69.

[3] 陳玉紅,朱艷萍,賀玲,等.南京地區綜合ICU護理人力資源現狀調查分析[J].護理管理雜志,2015,15(5):368-370.

[4] 郭紅艷,王黎,李昂,等.我國二級醫院護理工作狀況的綜合評價[J].護理管理雜志,2013,13(9):622-623.

[5] 陳易一.院內進修提高低年資護士危重病護理知識和技能的探索[J].護理與康復,2009,8(4):325-326.

項靈斐(1976-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

2017-02-12

G726

C

1671-9875(2017)06-0680-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.029