PDCA循環在提高下肢深靜脈血栓高危患者預防措施落實中的應用

徐寶琴

(浙江省仙居縣人民醫院，浙江仙居 317300)

?

·護理管理·

PDCA循環在提高下肢深靜脈血栓高危患者預防措施落實中的應用

徐寶琴

(浙江省仙居縣人民醫院，浙江仙居 317300)

總結PDCA循環在提高下肢深靜脈血栓形成高危患者預防措施落實中的應用體會。成立質量管理小組，對下肢深靜脈血栓形成高危患者預防措施未落實的原因進行調查分析，找出存在的主要問題，依據PDCA循環進行相應的改進。改進后患者對下肢深靜脈血栓形成的認知從59.4%提高到94.2%，對宣教內容理解從45.3%提高到95.9%，功能鍛煉的依從性從35.9%提高到91.7%。

下肢深靜脈血栓；預防措施；質量持續改進

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內凝結，從而出現患肢腫脹、疼痛等一系列癥狀和體征[1],屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發生于制動狀態(尤其是骨科大手術)，如果發現后沒有及時的實施處理,輕者可導致患者直接致殘,嚴重者會繼發肺栓塞,最終威脅患者的生命[2]。減少DVT對患者的危害關鍵在于預防[3]，但部分患者對DVT的認知缺乏，使用常規方法不能提高患者的認知度及預防措施的落實。PDCA循環活動又稱戴明環，是一個質量持續改進模型，包括持續改進與不斷學習的四個循環反復的步驟， 即計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。2015年7月至12月，本院骨一科開展PDCA循環活動，以提高DVT高危患者預防措施的落實率，取得較好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 成立質量管理小組 由科室護士長為組長，負責全面管理，科室責任組長2名為副組長，協助組長工作，另加護士5名共同組成質量管理小組。

1.2 PDCA活動方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 分析存在問題的原因 護士長設計DVT相關知識考核試卷，考核本科14名護士，了解護士對DVT的認知情況，結果見表1。設計患者DVT相關內容掌握情況調查表，調查2015年7～8月住院的128例下肢骨折高齡患者，以了解患者對DVT相關內容的掌握情況，結果見表2。管理小組將存在的問題分類，分析存在問題的主要原因為：護士對DVT的相關知識缺乏，對患者的健康教育不夠到位；患者對DVT的認知不足，宣教內容不易理解，患者不能配合。

表1 護士對DVT相關知識不知曉情況(n=14) 例(%)

表2 患者對DVT相關知識掌握情況(n=128) 例(%)

1.2.1.2 制定目標 通過PDCA活動，使護士對DVT相關知識知曉率達90%以上；患者對DVT的疾病認知提高到90%以上，對宣教的內容理解達90%以上，對功能鍛煉的落實率達90%以上。

1.2.1.3 制定計劃 2015年9月1日至15日對護士進行DVT知識及回授法相關知識培訓并考核；2015年9月16至30日制作預防DVT健康教育手冊，并在網上購買計數器；同年10月進入患者實施階段，11月為檢查階段，12月為總結分析處理階段。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 對護士進行培訓 由護士長對全科護士進行培訓，使護士認識預防DVT的重要性，學習DVT相關理論知識，并進行考核，90分以上為合格，對考核不合格人員再次組織學習，直至合格；利用晨會、床頭交接班、床邊三級護理查房、業務學習等進行知識的鞏固。

1.2.2.2 制定預防DVT健康教育手冊 健康教育手冊內容包括DVT概念、DVT的危害、DVT的預防措施及血栓預防操等，圖文并茂。將健康教育手冊懸掛于患者的床尾，供患者及家屬隨時取閱。每周1次在示教室利用PPT對患者及家屬進行DVT相關知識的健康教育。

1.2.2.3 利用回授法進行宣教 由于患者及家屬的文化程度、理解能力、接受能力不一樣，給宣教帶來了一定的困難。研究顯示，在學習識記完某一知識后，遺忘就開始發生，尤其在起始階段遺忘的速度較快，接受健康教育后部分患者會馬上遺忘其中40%～80%的健康信息，且記住的信息中接近一半是錯誤的[4]。回授法是通過對患者或家屬進行宣教再讓其復述其所理解的宣教內容及鍛煉的方法，護士糾正患者的錯誤信息及不正確的鍛煉方法，使患者準確有效的掌握健康教育內容[5]。護士長對所有護士進行回授法的統一培訓，使護士能熟練掌握回授法的技巧[6]。護士在實施中首先保持宣教環境安靜，避免嘈雜，先處理患者最需要解決的問題后再向患者及家屬進行宣教，使患者能夠靜下心來聆聽相關知識及技能的宣教，護士講完后，讓宣教對象重復護士的宣教內容或技能，如果宣教對象能正確復述或演示則為達標，如果宣教對象對宣教內容復述有誤、不全或技能演示不正確，護士予以糾正、再講解或再演示，然后讓患者再重復，直到患者回授正確。每次宣教結束前護士詢問患者“請問您還有什么不理解的嗎”，假如患者還有問題，護士耐心解答。宣教可以穿插在治療、巡視病房、各項護理中，每一次和宣教對象接觸都可以進行宣教。

1.2.2.4 利用計數器量化患者的功能鍛煉 患者因多種原因不能按要求完成功能鍛煉，護士因工作繁忙無法站在患者身邊督促，導致功能鍛煉落實不到位。本科采用計數器來督促患者功能鍛煉。入院時將計數器發給患者，告知患者每鍛煉1次按一下計數按鈕，護士下班前檢查患者的計數器，是否達到要求的鍛煉次數，達到要求的給計數器清零，沒有達到要求的，督促患者繼續努力，對于不能配合的患者，責任護士再次對患者及家屬進行宣教，以保證患者的功能鍛煉按要求落實。

1.2.3 檢查階段 護士長設計了患者對預防DVT相關知識的掌握情況調查表，內容包括DVT概念、如何預防、功能鍛煉的方法，每周2次對患者進行檢查，發現問題及時在早會上反饋，并在科室的微信群上公布，每周1次進行階段小結，并提出整改計劃。

1.2.4 處理階段 根據檢查結果，對存在的不足之處進行分析。檢查中發現部分患者對預防DVT相關知識的認知和功能鍛煉未達到要求，原因是由于工作忙或上夜班的護士相對年資較低，導致對中午或夜間收治的新患者宣教不到位。針對這種情況，要求責任護士在晨間護理時對此類患者進行考核，結果不滿意就進行回授法宣教。

2 結 果

2.1 PDCA前后護士DVT相關知識不知曉情況 見表3。

表3 PDCA前后護士對DVT相關知識不知曉情況(n=14) 例(%)

2.2 PDCA不同時間段患者對預防DVT相關知識掌握情況 見表4。

表4 不同時間段患者對預防DVT相關知識掌握情況 例(%)

3 體 會

DVT的病因明確，具有有效的預防方法，預防措施的落實必須有護士專業指導、患者和家屬的密切配合，而患者和家屬的配合需要護士的健康教育及監督。開展PDCA活動，分析DVT高危患者預防措施未落實的原因，制定針對性的改進措施，提高護士對DVT的認知水平和健康教育的技巧，采取有效的措施，督促患者嚴格按照要求進行功能鍛煉，使預防措施落實到位。經半年的實施，護士對DVT的認知水平明顯提高，患者對DVT的知識認知從59.4%提高到94.2%，對宣教內容的理解從45.3%提高到95.9%，功能鍛煉依從性從35.9%提高到91.7%。

[1] 葉華青.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預防措施及護理方法[J].中國醫藥指南,2016,14(29):289.

[2] 程海松,吳亞軍.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國美容醫學,2012,21(16):240-241.

[3] 胡蝶,馮素文.婦產科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].護理與康復,2014,13(4):331-333.

[4] 潘翠柳,張雙,張志茹.回授法在護理健康教育中的應用現狀[J].護理學雜志,2016,31(14):110-112.

[5] Komburger C，Gibson C，Sadowski S，et a1．Using“teach-back” to promote a safe transition from hospital to home：an evidence-based approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nuts,2013,28(3):282-291．

[6] 陳姝怡,陳金花,黃丹丹,等.回授法在腦卒中患者健康宣教中的應用[J].中華護理教育,2016,13(5):390-392.

徐寶琴(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-02-25

R473.54

B

1671-9875(2017)06-0664-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.023