無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的影響

張 蓓

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

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無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的影響

張 蓓

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

目的 觀察無保護會陰接生法對產婦會陰裂傷的影響。方法 將200例單胎初產婦按隨機數字表分為觀察組和對照組各100例，對照組采取傳統托肛保護會陰接生法接生，觀察組采取無保護會陰接生法接生，比較兩組產婦會陰裂傷程度、第二產程時間及產后2 h出血量。結果 兩組產婦第二產程時間及產后2 h出血量比較差異無統計學意義，觀察組產婦會陰裂傷程度明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用無保護會陰接生法接生可減輕產婦會陰裂傷程度。

分娩；無保護會陰分娩；會陰裂傷

會陰產傷的發生率是評價產科質量的重要指標之一[1-2]。如何讓產婦以痛苦最輕，對機體影響最小的方式分娩是產科工作人員關心的重要問題。無保護會陰接生即不保護會陰，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，其少干預理念，給產婦和胎兒一個自然低創的分娩模式。為了達到促進自然分娩、減少人工干預，盡可能的減少產婦的痛苦，并減少對產婦與新生兒造成的不良影響，本院產科于2014年9月至12月，對100例產婦實施無保護會陰接生法接生，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經陰道分娩的足月、單胎、頭位初產婦，骨盆測量均在正常范圍；無會陰側切指征，無第二產程延長及胎兒宮內窘迫，無妊娠期并發癥，產前通過產檢及B超排除巨大兒和生長受限兒者。符合納入標準產婦200例，按隨機數字表分對照組和觀察組各100例。觀察組：年齡 22～30歲，平均(27.49±2.90)歲；孕37～41周。對照組：年齡22～30歲，平均(28.27±2.80)歲；孕37～41周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的托肛保護會陰接生法。產婦取仰臥位，胎頭拔露至需要保護會陰時，消毒會陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間，助產士右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌及手腕部力量頂住會陰部，宮縮時向上內方托壓，間歇時保護會陰的手稍放松，以免擠壓過久引起會陰水腫，保護會陰直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組 采用無保護會陰接生法。產婦仰臥于多功能電動床上，床頭抬高30°，宮縮時產婦雙手抱膝屈曲，貼近腹部，臀部抬高2～3 cm，臀裂以下離開床面，指導產婦正確運用腹壓，在宮縮間歇時休息，當胎頭拔露3 cm左右時，根據情況準備接生，待胎頭拔露至會陰體后聯合緊張時單手開始控制露頭速度，不宜過快，同時不要有協助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出角度和方向。雙頂徑娩出時，指導產婦均勻短暫用力，一般都可在宮縮時娩出，讓胎頭緩慢地以仰伸方式依次娩出頂骨、枕骨、額骨、鼻、口，速度可較前略快，當胎頭娩出后，擠凈口鼻黏液，不急于讓胎肩娩出，耐心等待下一次宮縮，宮縮時助產士雙手托住胎頭，產婦用力，盡量讓胎肩自然復位，娩出，最后勻速娩出胎體[3]。

1.3 效果評價

1.3.1 會陰裂傷情況 會陰裂傷評定標準：會陰完整，會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；I度裂傷，會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，一般出血不多；Ⅱ度裂傷，裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，出血較多；Ⅲ度裂傷，裂傷向下擴展，肛門外括約肌斷裂[4]。

1.3.2 第二產程時間 統計從產婦宮口開全到胎兒娩出的時間。

1.3.3 產后2 h出血量 采用積血盆測量法測量產婦產后2 h內陰道流出的血量。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰裂傷程度比較 見表1。

表1 兩組產婦會陰裂傷程度比較 例(%)

2.2 兩組產婦第二產程時間和產后2 h出血量比較 見表2。

表2 兩組產婦第二產程時間和產后2 h出血量比較

3 討 論

3.1 無保護會陰接生法減少會陰裂傷 傳統的托肛法保護會陰是助產士手掌握住產婦會陰體，由于接觸面積較大，而且力的方向向上向內，不但影響了產婦會陰體擴張，而且人為的把會陰體推向骨盆出口前三角的上端，容易造成重度裂傷[5]，增加了產后感染的機會，不利于產后恢復。無保護會陰接生法是利用分娩機轉中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸動作，充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會陰整體的充分伸展與擴張保護了會陰，減少了撕裂傷的發生[6]。無保護會陰接生法近零俯屈的方式讓胎頭持續、緩慢仰伸，盆底的各肌肉束向外、向兩側呈放射性伸展，下方會陰體完全伸展變薄，兩側充分擴張，胎頭的娩出壓力轉向恥骨，同時接生過程中強調半臥位分娩，旨在將骨盆出口充分打開，以最大徑線將胎兒娩出。研究表明，無保護會陰接生法能降低初產婦會陰側切率[7-8]。本研究結果顯示，兩組產婦第二產程時間和產后2 h出血量比較差異無統計學意義；兩組產婦均無Ⅲ度會陰裂傷發生，但觀察組產婦會陰完好6例、Ⅰ度裂傷74例、Ⅱ度裂傷20例，對照組Ⅰ度裂傷36例、Ⅱ度裂傷64例，觀察組產婦會陰裂傷程度輕于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明對單胎初產婦采用無保護會陰接生法接生，不會造成第二產程時間延長及產后2 h出血量增多，同時還可減少會陰裂傷發生和裂傷程度。

3.2 注意事項 雖然分娩是生理過程，但是許多產婦并不能很好地調整自己心態，對分娩存在內心恐懼和不安，情緒過于緊張，會影響到整個產程進展，從而造成難產。在實施無保護會陰接生法時，助產士與產婦的溝通以及助產士的耐心尤為重要，給予產婦心理及情感上的幫助，消除產婦的恐懼感，宮縮間歇時與產婦溝通使其均勻用力，胎兒雙頂徑娩出后繼續指導產婦注意控制呼吸節奏；在胎頭即將著冠時，要注意控制胎頭仰伸的速度，單手控制防止露頭速度過快。產力均勻的情況下，提倡宮縮時娩出胎兒，使胎頭按頂骨、枕骨、額骨、鼻、口依次娩出，同時復位，外旋轉，胎肩下降，娩出，對于產力過強的產婦，則于宮縮間歇期緩慢娩出。

[1] 劉啟英,周曼，趙細.兩種會陰保護法對預防會陰撕裂的效果[J].大家健康(學術版),2015,9(19):158-159.

[2] 黃淑文.不同會陰保護法對預防產婦會陰產傷的效果分析[J].護理研究,2011,18(35):139-140.

[3] 項靜.淺談分娩中的會陰保護[J].實用醫技雜志,2005,12(10):2827.

[4] 夏海鷗,顧煒.婦產科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:133.

[5] 馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫學雜志,2012,42(6):73.

[6] 周國霞,欒香梅,朱梅仙.保護會陰方法與技巧[J].中國現代藥物應用,2010,8(8):236-237.

[7] Aasheim V,Nilsen AB,Lukasse M,et al.Perineal techniques during the second stage of labour for redncing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,7(12):66-72.

[8] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用 [J].解放軍護理雜志,2013,30(3):69-71.

張蓓(1983-)，女，本科，主管護師.

2017-02-22

R473.71

A

1671-9875(2017)06-0650-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.017