老年綜合評估護理干預在住院高齡患者焦慮抑郁治療中的作用

曹 娟，朱 亞，孫 英，葉冬麗，許 娟

(解放軍第一一七醫院，浙江杭州 310013)

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·專科護理·

老年綜合評估護理干預在住院高齡患者焦慮抑郁治療中的作用

曹 娟，朱 亞，孫 英，葉冬麗，許 娟

(解放軍第一一七醫院，浙江杭州 310013)

目的 觀察老年綜合評估護理干預對高齡患者焦慮/抑郁狀況的改善作用。方法 將129例住院高齡焦慮/抑郁患者按隨機數字表分對照組64例、觀察組65例。對照組給予常規護理干預，觀察組實施老年綜合評估護理干預，干預3個月后比較兩組患者焦慮量表/抑郁量表評分情況。結果 干預3個月后兩組患者焦慮量表/抑郁量表評分均有改善，但觀察組效果更佳,比較差異有統計學意義。結論 老年綜合評估護理干預可改善住院高齡患者焦慮、抑郁狀況。

老年綜合評估；高齡患者；焦慮；抑郁

隨著社會老齡化的進展，高齡老人的比例越來越高，老年病、慢性病特別是老年心理疾病呈現出高發態勢，在我國年齡≥60歲的老年人中，抑郁癥患者高達5.5%[1]。臨床護理工作中發現高齡住院患者中焦慮癥、抑郁癥的比例更高，已嚴重影響老年人心身健康。關注、關愛高齡老人的心理健康是擺在社會及家庭面前的重要課題。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是一種多維度、全方位檢測評估老年人健康功能的工具，主要包括軀體功能評估、全面的醫療評估、認知和心理功能評估、社會環境因素評估4個方面，其在完善治療方法、改善患者預后、提高患者整體生活質量方面，得到國內外醫學界普遍認可[2-3]。2013年6月至2015年6月，本院干部病房將CGA納入入院評估與護理計劃，用于住院高齡患者焦慮抑郁治療中，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：入住干部病房診斷為焦慮癥或抑郁癥、且服用抗精神類藥物治療的慢性病患者，住院時間>3個月，年齡≥80歲，患者知情同意，能獨立或配合完成系列量表及問卷調查。排除標準：重度癡呆及精神語言溝通障礙者，疾病晚期或急危重癥者。本研究通過醫院倫理委員會許可。符合納入標準和排除標準患者129例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組。對照組64例，男59例，女5例；年齡81～97歲，平均(85.6±2.3)歲；高血壓56例，糖尿病32例，慢性支氣管炎或肺炎35例，癌癥20例，心功能不全37例，腦梗死18例；抑郁癥16例，抑郁量表(SDS)[4]評分(62.6 ±4.1)分，焦慮癥48例，焦慮量表(SAS)[4]評分(63.9±3.1)分。觀察組65例，男61例，女4例；年齡80～97歲，平均(86.3±3.0)歲；高血壓61例，糖尿病22例，慢性支氣管炎或肺炎29例，癌癥27例，心功能不全31例，腦梗死11例；抑郁癥17例，SDS評分(63.1 ±4.5)分，焦慮癥48例，SAS評分(64.2±3.6)分。兩組患者抗精神類藥物治療方法均相同。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病、SAS/SDS評分等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 按護理程序實施整體護理。了解患者基本資料包括既往史、家族史、過敏史，評估患者身體狀況包括疼痛、跌倒、壓瘡、深靜脈血栓、生活自理能力，觀察患者情緒改變包括心理癥狀、精神癥狀，給予解釋與安慰、溝通與交流、關心與關注、傾述與鼓勵等支持性心理療法[5],開展多種形式的健康教育包括圖冊、多媒體、宣傳欄、講座授課等。

1.2.2 觀察組 實施CGA護理干預。

1.2.2.1 確定CGA內容 結合科室高齡老年患者的特點，選定CGA內容，主要內容為日常生活活動能力評定(ADL)及功能受限狀況評估(LOA/LOM)、跌倒、壓瘡、疼痛評分、簡易智力狀況檢查(MMSE)、認知評估、SAS評估、SDS評估、簡易營養量表(MNA)評估、尿失禁評估、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、各項身體機能的評估(聽力、視力情況)、用藥情況及家庭、社會支持情況評價。

1.2.2.2 實施評估 責任護士、臨床醫生、營養師、心理醫生等在患者入院48 h內完成CGA，確定患者有無存在相應的問題，陽性問題納入CGA護理干預，并在患者床頭標注CGA標簽，以醒目提示存在老年問題引起護理關注。

1.2.2.3 制定CGA護理干預措施 根據CGA結果，確立相關護理問題，制定護理干預措施(見表1)。由責任護士及責任組長負責干預措施的實施，每完成一項在干預措施項目前打鉤，評價結果分為2級：A 達標, B 未達標，每一陽性問題評價結果為達標才能停止復評。在實施過程中將照顧者培訓納入護理措施中。

表1 CGA及護理干預措施

1.3 效果評價 在患者入院后3 d內及干預3個月各進行SAS/SDS評分1次。SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥50分為抑郁。

2 結 果

兩組患者干預前及干預3個月后SAS及SDS評分比較見表2。

表2 兩組患者干預前及干預3個月后SAS及SDS評分比較 分

3 討 論

3.1 實施CGA護理干預可改善患者焦慮或抑郁 國內研究發現，離退休老年人最易出現焦慮、抑郁等負性情緒，其發生率為62%[6]，其主要相關因素是睡眠、孤獨、生活自理能力、健康自評、人際關系等[7]。與常規的精神類量表篩查相比，CGA可全面評估老年患者的整體功能狀態，有助于醫護人員早期識別患者潛在的、隱性的、未被老年患者及其他人注意的問題，查找到引起患者焦慮、抑郁的主要原因，根據評估分值制定個性化的、全面的護理干預方案并嚴格實施，達到對癥用藥、對癥治療的目的。本研究結果顯示，兩組患者干預3個月后，SAS、SDS評分均較干預前降低，但觀察組效果更優，說明依據CGA評估結果制定的護理干預措施可明顯改善老年焦慮、抑郁狀態。

3.2 局限性 目前CGA的應用還存在一定的局限性，獲益人群中不包括如重度癡呆患者、病情危重患者，需要患者的高度配合；其所包含的各類表項對于高齡患者相對過于復雜，不易理解，造成影響評估分值的準確性，提供錯誤信息。今后的研究需改進不足之處。

[1] 王麗萍.對老年抑郁癥患者進行心理疏導和精神護理的效果觀察[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(11):252-253.

[2] Jacqueline JJ,Bianca BM,Gerben R,et al.Comprehensive geriatric assessment,multifactorial interventions and nurse led carecoordination to prevent functional decline in community dwellingolder persons:protocol of a cluster randomized trial[J].BMC Health Serv Res,2012(12):85.

[3] 林春敏,彭麗敏,苗帥.老年綜合評估工具在糖尿病患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2016,5(22):674-676.

[4] 嚴靜.老年綜合評估與常見老年綜合征管理手冊[M].杭州:浙江科學技術出版社,2012:244-247.

[5] 王敏.支持性心理療法在老年抑郁癥患者中的應用效果[J].中國繼續醫學教育,2015,28(7):257-258.

[6] 張麗萍,王靜,郭霞,等.正念行為訓練對離退休綜合征老年人負面情緒及生命質量的影響[J].中華現代護理雜志,2016, 22(3):317-321.

[7] 李凡,劉宇,韓布新,等.高干病房老年患者孤獨、焦慮、抑郁情緒及其相關因素探討[J].中國老年病雜志,2007,27(2):155-157.

曹娟(1977-)，女，本科，主管護師,護士長.

2017-02-22

朱亞，解放軍第一一七醫院

R473.59

A

1671-9875(2017)06-0639-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.012