無痛分娩同自然分娩的臨床對比研究

王桂榮+崔東紅

【摘要】 目的 探討比較無痛分娩和自然分娩的臨床結局。方法 選取164例孕婦作為觀察對象， 隨機分為A組與B組， 各82例。A組采用無痛分娩， B組采用經陰道自然分娩， 比較兩組的產程時間、宮縮時疼痛發生率、產后出血量、新生兒評分、產后滿意度。結果 A組的第一產程時間明顯短于B組（P<0.05）， 兩組第二、三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組宮縮時疼痛發生率為86.6%（71/82）， B組宮縮時疼痛發生率為100.0%（82/82）， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；但A組的疼痛程度明顯輕于B組。兩組產后出血量和新生兒評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產后滿意度為93.9%， 對照組產后滿意度為70.7%， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于自然分娩， 無痛分娩有助于縮短產程時間， 緩解宮縮疼痛感。

【關鍵詞】 無痛分娩；自然分娩；臨床結局；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.093

無痛分娩是由麻醉師置管后借助于藥物的作用達到減輕分娩鎮痛目的的一種方法， 該方法在國外的應用較為普遍， 據統計英美等發達國家無痛分娩率在85%以上， 近些年國內逐漸開始運用[1-3]。相較于剖宮產， 無痛分娩具有安全、方便、適應人群廣泛等優點[4-6]， 自然分娩是國內提倡的一種分娩方式， 隨著醫療水平的不斷提高， 更多產婦希望保證母嬰安全的同時盡可能減少分娩過程痛苦。本研究探討比較無痛分娩和自然分娩的臨床結局， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年8月～2016年8月本院164例孕婦作為觀察對象， 超聲檢查均為單胎， 將其隨機分成A組與B組， 各82例。A組孕婦年齡24～35歲， 平均年齡（27.6±4.8）歲；孕周35～40周， 平均孕周（36.8±1.2）周；產次1～2次， 平均產次（1.3±0.5）次。B組孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.4±5.2）歲；孕周34～41周， 平均孕周（36.5±1.6）周；產次1～2次， 平均產次（1.2±0.4）次。兩組孕婦經詳細檢查確定無嚴重肝腎功能疾病、內分泌疾病和鎮痛禁忌證， 均自愿納入本次研究。兩組年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組選擇無痛分娩， 宮口開至2 cm以上， 取頭膝屈曲側臥位， 于L3～4間隙膜硬膜外穿刺， 成功穿刺骶端置管固定， 然后將1%利多卡因（2 ml）注入， 采用鎮痛泵持續泵入5～8 ml羅哌卡因， 依疼痛感適度調整藥量， 宮口近全開時停止注射羅哌卡因。B組采取自然分娩， 分娩過程中未使用鎮痛藥物。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組產程時間、宮縮時疼痛發生率、產后出血量、新生兒評分。宮縮時疼痛標準[7， 8]：無痛：無腹痛感， 表情自如；輕度疼痛：稍感腹脹和腰酸， 無痛苦表情；中度疼痛：表情痛苦、出汗， 有時呻吟， 明顯腹痛感；重度疼痛：表情痛苦、出汗， 喊叫、腹痛難忍。應用Apgar評分對兩組新生兒進行評估， 包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射， 共10分， >7分表示基本正常， 4～7分提示有輕度窒息， <4分提示重度窒息。自行設計問卷對兩組產后滿意度進行調查， 分滿意、一般和不滿， 滿意度=滿意/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床結局 A組的第一產程時間明顯短于B組（P<0.05）， 兩組第二、三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。A組宮縮時疼痛發生率為86.6%（71/82）， B組宮縮時疼痛發生率為100.0%（82/82）， 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組無痛45例、輕度疼痛25例、中度疼痛11例、重度疼痛1例， B組無痛5例、輕度疼痛35例、中度疼痛36例、重度疼痛6例， A組的疼痛程度明顯輕于B組（P<0.05）。兩組產后出血量和新生兒評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 產后滿意度 觀察組產后滿意度為93.9%， 對照組產后滿意度為70.7%， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步， 無痛分娩在臨床中得到廣泛應用， 理想無痛分娩是指起效迅速、鎮痛確切、不影響宮縮、不影響產程、母嬰影響小等。國內目前無痛分娩尚未完全開展起來， 但該技術在國外發達國家的應用非常普遍， 已經被臨床證實為一種簡便、安全、可靠的分娩技術。無痛分娩多采取椎管內麻醉， 鎮痛藥物只有剖宮產的1/10， 藥物進入母體和胎盤的量可忽略不計， 對母嬰不會產生影響。鎮痛藥物的濃度低， 產婦可根據疼痛程度控制給藥， 在產房中給藥即刻， 非常方便；藥效明顯， 多數孕婦使用鎮痛藥后感覺不到陣痛了， 大大減少了產婦分娩痛苦[9， 10]。本研究對無痛分娩和自然無鎮痛分娩的臨床結局進行比較分析， 結果顯示無痛分娩孕婦的第一產程明顯縮短（P<0.05）， 宮縮過程中疼痛程度明顯要減輕（P<0.05）。無痛分娩使用的羅哌卡因是長效酰胺類藥物， 10 min可發揮功效， 維持時間4～5 h， 該藥物主要作用于感覺神經， 低濃度時可產生感覺神經同運動神經分離阻滯， 即阻滯感覺神經產生鎮痛， 且對運動神經阻滯無明顯影響， 因此其對心血管系統、中樞神經系統無明顯毒性， 對產程進展、新生兒呼吸也不會造成影響， 尤其適用產科鎮痛。無痛分娩有助于緩解產婦宮縮疼痛， 放松軟產道， 利于宮頸擴張， 從而縮短第一產程時間。兩組的第二、三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明無痛分娩對二、三產程無明顯影響。通過比較兩組產后出血量發現無痛分娩和自然無鎮痛分娩的產后出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明無痛分娩不會增加產后出血量， 對孕婦的健康有較好的保障。兩組均順利分娩， 組間新生兒評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明無痛分娩能夠保證胎兒的順利娩出， 保證胎兒的健康。當然實施無痛分娩也需要注意以下幾點[11-16]：①開放靜脈通道， 保持血流動力學穩定， 防交感神經阻滯， 影響胎盤灌注；②防止第二產程延長， 宮口開全時， 指導產婦宮縮時主動向下屏氣， 停止輸注鎮痛藥， 減少會陰肌阻滯， 這是無痛分娩的關鍵點。③嚴格監測生命體征， 全產程監測胎心， 發現異常時及時處理。本次研究通過問卷形式對兩組產婦的滿意度進行調查， A組滿意度明顯高于B組（P<0.05）， 作者認為疼痛是影響產婦滿意度的重要內容， 控制好分娩痛苦對提高醫療服務質量滿意度有深遠的意義。

綜上所述， 相較于自然分娩， 無痛分娩有助于縮短產程時間， 減少宮縮疼痛。

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