李鐵教授中湯藥治療出血性中風痰熱內(nèi)閉心包證20例的效果分析

周正國+汪莉+曲芳

【摘要】 目的 總結(jié)李鐵教授中湯藥治療出血性中風痰熱內(nèi)閉心包證20例的效果分析。方法 40例出血性中風患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。治療組患者采用李鐵教授中藥湯聯(lián)合甘露醇治療， 對照組患者采用甘露醇治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為85%， 高于對照組的50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 李鐵教授中湯藥治療出血性中風痰熱內(nèi)閉心包證患者效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 出血性中風；通腑泄熱；養(yǎng)陰和胃法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.089

國家級名老中醫(yī)李鐵教授善治內(nèi)科疑難、危重疾病， 如出血性中風痰熱內(nèi)閉心包證患者病情危重， 急性期的治療成敗是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵， 而西醫(yī)學的治療仍然停留在脫水劑或手術(shù)治療， 合并感染者多預(yù)后不良。中醫(yī)學對此種疾病不僅在理論上有著深厚的基礎(chǔ)， 而且在臨床上積累了豐富的經(jīng)驗， 這為進行此研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。李鐵教授采用通腑泄熱、養(yǎng)陰和胃法治療出血性中風痰熱腑實證取得了較好的臨床療效， 今詳述其治療出血性中風的方證思路及其辨證論治的思想于下， 以饗同道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年～2016年在大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者40例為研究對象， 其中男14例， 女26例， 年齡42～78歲， 平均年齡（72.5±10.2）歲， 所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準[1]， 并經(jīng)頭顱CT證實為腦出血， 血腫量25～55 ml。均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院。將40例患者隨機分為對照組和治療組， 各20例。

1. 2 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年起草制定的《中風病證侯診斷與療效評定標準》[2]（試行）擬定。主癥（痰熱內(nèi)閉心包型）：偏癱， 神識昏蒙， 言語謇澀或不語， 偏身感覺異常， 口舌歪斜；次癥：頭痛， 眩暈， 瞳神變化， 發(fā)熱、尿赤， 便秘。急性起病， 發(fā)病前多有誘因， 常有先兆癥狀。具備2個主癥以上， 或1個主癥2個次癥， 結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

1. 3 治療方法 治療組患者采用李鐵教授中藥湯聯(lián)合甘露醇治療。中湯藥處方：生大黃10～30 g后下， 芒硝10 g后下， 枳實15 g， 厚樸15 g， 瓜蔞15 g， 膽南星15 g， 金銀花30 g， 梔子15 g， 生地15 g， 玄參15 g， 白芨15 g， 甘草10 g， 2次/d， 口服或鼻飼；同時給予20%甘露醇100 ml快速靜脈滴注， 次數(shù)根據(jù)出血量調(diào)整， 然后逐漸減量。對照組患者給予20%甘露醇100 ml快速靜脈滴注， 次數(shù)根據(jù)出血量調(diào)整， 然后逐漸減量。

1. 4 療效評定標準 依照1995年第4屆全國腦血管病會議制訂的神經(jīng)功能缺損評分標準及臨床療效評定標準[2]， 分別于治療前、治療后10 d評分及評定（分5級）級別。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%或以上， 病殘程度為0級；顯著進步：評分減少46%～89%， 病殘程度為1～3；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少或增加<18%；惡化：評分增加≥18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組中基本痊愈8例， 顯著進步7例， 進步2例， 無變化1例， 惡化1例， 死亡1例；對照組中基本痊愈5例， 顯著進步3例， 進步2例， 無變化3例， 惡化3例， 死亡4例；治療組的總有效率為85%， 高于對照組的50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

出血性中風屬中醫(yī)“中風”范疇。病位在腦， 與腎肝脾關(guān)系密切， 《內(nèi)經(jīng)》認為“血苑于上， 使人薄厥”、“治風先治血， 血行風自滅”。其病因包括風、火、痰、虛、瘀。臨床上以痰熱、瘀熱者居多。故治療時應(yīng)以通腑泄熱， 健脾化痰， 養(yǎng)陰和胃著手， 將其貫穿于中風治療之始終。痰瘀去， 腑熱清， 經(jīng)遂暢達， 氣血流通， 病自易愈。而李鐵教授對出血性中風痰熱腑實的治療突破了出血性中風過份依賴脫水劑、抗生素的束縛， 提出“痰熱水毒未除為患”病機觀， 創(chuàng)立“通腑泄熱、開竅醒神、養(yǎng)陰和胃”治療原則， 彌補了傳統(tǒng)平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風法之不足。本方以《傷寒論》中大承氣湯為主， 如吳昆《醫(yī)方考》：“傷寒陽邪入里， 痞、滿、燥、實、堅全俱者， 急以此方主之。……此則上中下三焦皆病， 痞、滿、燥、實、堅皆全， 故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞， 枳實苦寒以泄?jié)M， 芒硝咸寒以潤燥軟堅， 大黃苦寒以泄實去熱。”輔以瓜蔞、膽南星化痰熱；金銀花、梔子清三焦邪熱；生地、玄參防燥熱傷陰， 白芨收斂止血， 消腫生肌， 甘草調(diào)和諸藥。李鐵教授臨證的十六字原則“守住經(jīng)方、辨證施治、注重效藥、隨癥加減。”在本證的治療中體現(xiàn)的淋漓盡致。取其不拘泥單一療法， 因人制宜。以患者為中心， 辯證施治， 多措并舉， 以解除出血性中風急性期腦水腫， 神經(jīng)損傷及各種并發(fā)癥相互牽制， 影響預(yù)后的問題， 有效的提高臨床療效。此方劑已經(jīng)納入本科臨床診療規(guī)范中， 療效詳實。有專家學者對此展開研究發(fā)現(xiàn)， 約有90% 以上的急性腦出血患者合并患有熱結(jié)便秘， 治療該病時需以通腑泄熱為宜。而在采用通腑泄熱法治療高血壓腦出血時， 可通過加快并促進腦組織的新陳代謝， 降低顱內(nèi)壓， 同時可有效緩解氣血逆亂， 風火痰瘀等癥[3]。

總之， 李鐵教授中湯藥治療出血性中風痰熱內(nèi)閉心包證患者效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風病診斷與療效評定標準. 北京中醫(yī)藥大學學報， 1996， 19（1）：5.

[3] 中華神經(jīng)科學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381-382.