舒芬太尼靜脈自控用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛

班燕

【摘要】 目的 觀察不同劑量舒芬太尼靜脈持續(xù)輸注用于骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效應(yīng)。方法 80例骨科手術(shù)患者， ASA Ⅰ～Ⅲ級， 術(shù)前檢查無嚴(yán)重心肝脾肺腎等重要臟器功能異常者， 手術(shù)麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉。隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例?；颊咝g(shù)后按情況經(jīng)硬膜外給予0.25%啰派卡因3～5 ml負(fù)荷量；然后接靜脈自控泵， 經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）配方為舒芬太尼（A組為1.5 μg/kg， B組為2 μg/kg）+

昂單司瓊8 mg+0.9%生理鹽水配置到100 ml， PCIA 2 ml/h， 自控鎮(zhèn)痛（PCA） 2 ml/次， 鎖定時間12 min。探究比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療， B組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（3.21±1.25）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（2.01±0.04）分；A組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（6.55±1.54）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（4.69±0.24）分；B組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分明顯低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%明顯低于A組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)患者實(shí)施大劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉手術(shù)， 可以有效提高患者的手術(shù)治療效果， 從而達(dá)到較好的療效， 具有一定的應(yīng)用價值， 可在臨床應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；骨科手術(shù)；劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.070

舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的， 是芬太尼N-4位取代的衍生物， 脂溶性強(qiáng)， 靜脈注射后迅速滲透生物膜， 是純U受體激動藥， 其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5～10倍， 該藥對U1受體具有高度選擇性， 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[1-3]， 呼吸抑制作用弱， 不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于芬太尼。本研究通過靜脈持續(xù)輸注不同劑量舒芬太尼， 觀察舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的發(fā)生率， 以篩選出不同年齡組患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的最佳劑量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2～8月在本院行骨科手術(shù)患者80例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～85歲， ASAⅠ級～Ⅲ級， 術(shù)前檢查無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能明顯異常者。隨機(jī)分為A組和B組， 每組40例。A組中男23例， 女17例；年齡21～85歲， 平均年齡（43.5±13.9）歲。B組中男25例， 女15例；年齡20～84歲， 平均年齡（42.8±13.8）歲。兩組行骨科手術(shù)患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組在手術(shù)后按照患者的情況給予0.25%啰派卡因3～5 ml負(fù)荷量；然后接靜脈自控泵， PCIA配方為舒芬太尼1.5?g/kg+昂單司瓊8 mg+0.9%生理鹽水配置到100 ml， PCIA 2 ml/h， PCA 2 ml/次， 鎖定時間12 min。

B組在手術(shù)后按照患者的情況給予0.25%啰派卡因3～5 ml負(fù)荷量；然后接靜脈自控泵， PCIA配方為舒芬太尼2.0 ?g/kg+昂單司瓊8 mg+0.9%生理鹽水配置到100 ml， PCIA 2 ml/h， PCA 2 ml/次， 鎖定時間12 min。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 鎮(zhèn)痛效果 采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者術(shù)后2 、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果。， 0分為無痛；1～3分；有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲， 影響睡眠。

1. 3. 2 鎮(zhèn)靜效果 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：0分為清醒；1分為偶爾瞌睡易于喚醒；2分為經(jīng)常瞌睡易于喚醒；3分為嗜睡難以喚醒。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）， 并記錄各組患者惡心， 嘔吐評分。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， B組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（3.21±1.25）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（2.01±0.04）分；A組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（6.55±

1.54）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（4.69±0.24）分；B組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分明顯低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%明顯低于A組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

舒芬太尼是一種高選擇性U受體激動劑， 是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥， 鎮(zhèn)痛性強(qiáng)， 安全范圍大， 對呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)無明顯副作用， 可安全用于成年人或老年人術(shù)后；術(shù)后鎮(zhèn)痛與術(shù)中麻醉完美結(jié)合， 可減少患者術(shù)后PCIA按壓次數(shù)[4-9]， 故手術(shù)后可先給以硬膜外0.25%啰派卡因3～5 ml或靜脈給以舒芬鎮(zhèn)痛液負(fù)荷量6 ml左右， 以提高患者鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥， 也具有阿片樣癥狀， 也可產(chǎn)生惡心嘔吐等阿片類不良反應(yīng)， 針對以上不良反應(yīng)可采取各種措施， 如在PCIA泵中加入昂單司瓊或格拉斯瓊以拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-羥色胺（5-HT）3受體[10-13]， 從而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。

在不良反應(yīng)中最引人關(guān)注的是呼吸抑制。劑量、年齡等均會增加呼吸抑制的發(fā)生率， 尤其是老年體弱患者可能會引起延遲性呼吸抑制， 因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對呼吸功能的監(jiān)測。

由于患者年齡、體重及耐受性的不同， 其使用藥物的量效關(guān)系亦有差異。影響患者自控用藥量的因素為負(fù)荷量， 連續(xù)給藥劑量， 給藥間隔時間。負(fù)荷量與間隔時間相對固定， 連續(xù)給藥劑量便成了主要因素。

本文研究中表示， 針對骨科手術(shù)患者實(shí)施不同劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉手術(shù)， 其中， B組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（3.21±1.25）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（2.01±0.04）分；A組患者的鎮(zhèn)痛效果評分為（6.55±1.54）分， 鎮(zhèn)靜效果評分為（4.69±0.24）分；B組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分明顯低于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%明顯低于A組的35.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)說明， 多劑量舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛手術(shù)， 具有一定的效果， 可以有效降低患者的疼痛感受， 從得到一定的緩解作用， 后期也不會出現(xiàn)較多的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況， 從而具有一定的安全性。

綜上所述， 骨科手術(shù)患者實(shí)施大劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉手術(shù)， 可以有效提高患者的手術(shù)治療效果， 從而達(dá)到較好的療效， 具有一定的應(yīng)用價值， 可在臨床應(yīng)用以及推廣。

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