規(guī)則肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會(huì)

王健

【摘要】 目的 分析復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石采用規(guī)則肝切除術(shù)治療的臨床效果。方法 94例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組（47例， 行不規(guī)則肝切除術(shù)）和觀察組（47例， 行規(guī)則肝切除術(shù)）， 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)比較， 觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量和當(dāng)天引流量低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石清除率為93.62%， 高于對(duì)照組的76.60%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%， 低于對(duì)照組的34.04%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用規(guī)則肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石可以提高手術(shù)的安全性， 減少結(jié)石殘留， 有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)則肝切除術(shù)；復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.043

肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的狹窄或擴(kuò)張， 還會(huì)使膽道出現(xiàn)機(jī)械性梗阻、感染， 使肝實(shí)質(zhì)遭受損傷[1-3]。部分患者甚至還會(huì)因?yàn)槟懼俜e引發(fā)肝硬化和肝膿腫， 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。臨床上可以采用膽管鏡取石術(shù)或膽總管切開(kāi)術(shù)予以治療， 但是結(jié)石的清除率有限， 很容易復(fù)發(fā)。目前， 本院開(kāi)始采用規(guī)則肝切除術(shù)治療該癥， 并取得了顯著的成效， 特選取94例患者進(jìn)行研究分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年1月～2016年11月收治的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中選取94例進(jìn)行研究。入選者均經(jīng)超聲、CT和磁共振胰膽管造影檢查確診， 符合手術(shù)指征， 知情研究?jī)?nèi)容， 簽署知情同意書(shū)；排除凝血功能障礙、心肺功能不全以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者[4， 5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組男26例， 女21例；年齡32～83歲， 平均年齡（52.37±16.52）歲；病程5個(gè)月～10年， 平均病程（5.32±2.17）年；其中左肝34例， 右肝4例， 雙側(cè)9例。觀察組男29例， 女18例；年齡36～79歲， 平均年齡（53.49±15.73）歲；病程8個(gè)月～10年， 平均病程（5.67±3.02）年；其中左肝31例， 右肝6例， 雙側(cè)10例。兩組患者性別、年齡、病程和病變部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：行不規(guī)則肝切除術(shù)， 保留肝葉和肝段， 阻斷第一肝門(mén)， 采用指折法或者鉗夾法切斷病變肝段， 然后對(duì)肝組織創(chuàng)面進(jìn)行予以縫扎。觀察組：行規(guī)則肝切除術(shù)， 具體操作為：術(shù)前行影像學(xué)檢查， 明確肝臟重要脈管和局部病變之間的關(guān)系。給予全身麻醉， 于右上腹行倒L型切口， 分離粘連， 充分暴露第一肝門(mén)， 膽總管分離后， 利用膽道鏡和取石鉗， 將結(jié)石取凈。對(duì)要切除的肝葉血管、分支膽管進(jìn)行分離， 切斷肝周韌帶， 行第二和第三肝門(mén)解剖， 徹底游離患側(cè)肝臟， 實(shí)施肝動(dòng)脈分支、門(mén)靜脈切斷和結(jié)扎， 利用電刀沿缺血線將切肝線精確標(biāo)出。阻斷下腔靜脈， 對(duì)肝靜脈殘端行連續(xù)縫合， 徹底沖洗膽管內(nèi)膽泥， 充分暴露肝膽管斷端， 給予連續(xù)縫合。實(shí)施注水實(shí)驗(yàn)， 確定不存在膽瘺后， 開(kāi)放肝創(chuàng)面， 設(shè)置引流管， 術(shù)后行腹壁間斷縫合[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和當(dāng)天引流量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石清除率以及切口感染、膽瘺、肝功能衰竭、胸腔積液和腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 經(jīng)比較， 觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量和當(dāng)天引流量低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組結(jié)石清除率比較 觀察組的結(jié)石清除率為93.62%， 高于對(duì)照組的76.60%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%， 低于對(duì)照組的34.04%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

不規(guī)則肝切除是治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的傳統(tǒng)方法， 但是該手術(shù)方式會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 造成膽瘺、健側(cè)血管損傷以及肝葉殘存等并發(fā)癥[8-10]。在單側(cè)病變的治療中， 該手術(shù)可以有效清除結(jié)石， 但是在雙側(cè)病變的患者中， 該術(shù)式需要切除的肝臟體積較大， 無(wú)法確保殘留的肝臟能正常地發(fā)揮代償功能。

規(guī)則肝切除旨在將病灶徹底切除， 并且最大程度的保留肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整性和功能體積， 減少手術(shù)過(guò)程中的出血量， 控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。規(guī)則肝切除術(shù)在離斷肝臟時(shí)， 需要嚴(yán)格按照其自然解剖界面進(jìn)行操作， 這樣才可以在完整切除病灶的情況下， 保護(hù)大血管和膽管， 所以可以取得顯著的治療效果。

在本次研究中， 觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量和當(dāng)天引流量低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石清除率為93.62%， 高于對(duì)照組的76.60%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%， 低于對(duì)照組的34.04%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果和其他文獻(xiàn)資料基本一致[14-16]， 提示和不規(guī)則肝切除術(shù)比較， 規(guī)則肝切除具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 采用規(guī)則肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石可以提高手術(shù)的安全性， 減少結(jié)石殘留， 有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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