芻議不同營養支持方法在胃癌患者術后的應用效果

胡飛+俞林沖+戴海強

【摘要】 目的 討論不同營養支持方法在胃癌患者術后的應用效果和價值。方法 56例胃癌患者， 隨機分為腸外營養支持組（18例）、腸內營養支持組（19例）和腸外聯合腸內營養支持組（19例）。治療過程中對患者的發病情況和術后的恢復情況等進行觀察和比較。結果 在治療過程中患者均未出現嘔吐、腹瀉等癥狀。腸外營養支持組中有2例肺部感染、1例切口感染；腸內營養支持組中有1例肺部感染和1例切口感染；腸外聯合腸內營養支持組中有2例肺部感染、1例切口感染、1例吻合口瘺；三組并發癥發病情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者第8天的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TFN）指標高于第1天， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組組間ALB、PA、TFN指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。腸外營養支持組腸道功能恢復時間為（55.3±3.6）h， 腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（40.2±4.5）h， 腸外聯合腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（51.1±5.6）h；腸內營養支持組腸道功能恢復時間明顯短于腸外營養支持組和腸外聯合腸內營養支持組， 差異有統計學意義（P<0.05）。腸外營養支持組體重下降值為（3.52±1.61）kg， 腸內營養支持組為（3.14±1.61）kg， 腸外聯合腸內營養支持組為（3.44±1.86）kg；三組體重下降值比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 三種不同的營養支持方式在胃癌患者術后的應用均能產生良好的效果， 對患者的身體機能恢復具有顯著的效果， 腸外聯合腸內營養支持方式比較適合不耐受腸內營養的患者。

【關鍵詞】 腸外營養支持；腸內營養支持；胃癌；術后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.037

【Abstract】 Objective To discuss application effect and value of different nutrition support methods for postoperative gastric cancer patients. Methods A total of 56 gastric cancer patients were randomly divided into parenteral nutrition support group （18 cases）， enteral nutrition support group （19 cases） and parenteral combined with enteral nutrition support group （19 cases）. Observation and comparison were made on morbidity and postoperative recovery in course of treatment. Results No patients had symptoms of vomiting and diarrhea. The parenteral nutrition support group had 2 pulmonary infection cases， 1 incision infection case. The enteral nutrition support group had 1 pulmonary infection case， 1 incision infection case. The parenteral combined with enteral nutrition support group had 2 pulmonary infection cases， 1 incision infection case， and 1 anastomotic fistula case. There was no statistically significant difference in incidence of complications in three groups （P>0.05）. Three groups had higher serum albumin （ALB）， prealbumin （PA） and transferrin （TFN） on 8th day than 1st day， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in ALB， PA and TFN in three groups （P>0.05）. The parenteral nutrition support group had intestinal function recovery time as （55.3±3.6）h， enteral nutrition support group had intestinal function recovery time as （40.2±4.5）h， and the parenteral combined with enteral nutrition support group had intestinal function recovery time as （51.1±5.6）h. The enteral nutrition support group had shorter intestinal function recovery time than the parenteral nutrition support group and the parenteral combined with enteral nutrition support group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The parenteral nutrition support group had weight loss value as （3.52±1.61）kg， the enteral nutrition support group had weight loss value as （3.14±1.61）kg， and the parenteral combined with enteral nutrition support group had weight loss value as （3.44±1.86）kg. There was no statistically significant difference in weight loss value in three groups （P>0.05）. Conclusion Three nutrition support methods all provides good effect for postoperative gastric cancer patients， and shows significant effect for recovery of body function. While the parenteral combined with enteral nutrition support method is more appropriate to patients of intolerance enteral nutrition.

【Key words】 Parenteral nutrition support； Enteral nutrition support； Gastric cancer； Postoperative

胃癌主要來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤， 近年來其發病率不斷上升， 嚴重的影響著患者的生命健康[1]。當前階段手術為治療胃癌的主要方式， 也是當前治療效果最好的一種方式[2]。胃癌患者手術后需要長時間禁食， 需要充足的時間進行恢復， 這段時間內會通過比較科學的營養支持方式來幫助患者進行康復。本次研究中主要對56例患者采取了三種不同的方式進行營養支持， 詳細研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年8月～2016年8月所收治的56例胃癌患者展開研究， 其中男35例， 女21例；年齡35～56歲， 平均年齡（54±11）歲。所有患者在進行手術前都進行了電子纖維胃鏡檢查， 經過組織取材鑒定為胃癌。手術方式根據患者的實際情況采取了大部分切除或者胃癌根治術方式。56例患者在手術前均出現了體重下降情況， 但并無嚴重的肝腎功能問題或者其他的疾病。將患者隨機分為腸外營養支持組（18例）、腸內營養支持組（19例）和腸外聯合腸內營養支持組（19例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 腸外營養支持組 在術后24 h采取靜脈輸液方式配合腸外營養液， 該營養液主要由30%的脂肪乳注射液（C14～24） （英脫利匹特）、8.5%復方氨基酸、葡萄糖、維生素以及微量元素組成[3， 4]。

1. 2. 2 腸內營養支持組 在術后24 h通過在手術過程中放置的螺旋鼻腸管來進行生理鹽水注射， 第2天開始進行腸內營養制劑注射。注射過程中需要根據患者的實際情況來進行溫度、速度以及用量的調整[5， 6]。

1. 2. 3 腸外聯合腸內營養支持組 患者在術后24 h先進行腸外營養支持， 當腸鳴音恢復以后開始進行腸內營養支持， 并逐步進行二者用量的調整， 逐步過渡到腸內營養支持方式[7]。

1. 3 觀察指標 在進行治療的過程中對患者有無嘔吐、腹痛、發熱等情況進行觀察， 記錄腸道功能恢復時間和術后住院期間體重的變化。在患者術后第1天和第8天時進行空腹采集靜脈血， 全面檢查ALB、TFN、PA指標。比較三組并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組并發癥情況比較 在治療過程中患者均未出現嘔吐、腹瀉等癥狀。腸外營養支持組患者中有2例肺部感染、1例切口感染；腸內營養支持組患者中有1例肺部感染和1例切口感染；腸外聯合腸內營養支持組患者中有2例肺部感染、1例切口感染、1例吻合口瘺；三組患者并發癥發病比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者ALB、PA、TFN指標變化比較 三組患者第8天的血清ALB、PA、TFN指標高于第1天， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組組間ALB、PA、TFN指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組患者腸道功能恢復時間比較 腸外營養支持組腸道功能恢復時間為（55.3±3.6）h， 腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（40.2±4.5）h， 腸外聯合腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（51.1±5.6）h；腸內營養支持組腸道功能恢復時間明顯短于腸外營養支持組和腸外聯合腸內營養支持組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 三組患者體重下降情況比較 腸外營養支持組體重下降值為（3.52±1.61）kg， 腸內營養支持組為（3.14±1.61）kg， 腸外聯合腸內營養支持組為（3.44±1.86）kg；三組體重下降值比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃癌患者在患病期間會出現明顯的體重變化和營養不良現象， 手術后所引起的生理上的變化也會給患者的營養消耗帶來一定的影響， 導致術后患者處于一種較為疲憊的狀態[8-10]。根據相關研究顯示， 癌癥患者身體消瘦是縮短生命的重要影響因素。一旦患者營養不良， 就會在術后出現各種感染情況， 甚至影響患者的肝腎功能， 最終影響患者健康。采取營養支持的方式一方面能幫助患者在營養方面得到滿足， 另一方面對減少并發癥， 提升手術的成功率也具有重要的幫助[10-13]。

在胃癌患者術后， 采取腸外營養支持和腸內營養支持兩種方式都是必不可少的， 二者聯合使用則能起到互補的效果， 降低并發癥出現。因此， 在使用營養支持方式上應盡量的根據患者實際情況來進行判斷， 盡量選擇合適的方式進行營養支持。

本次研究顯示， 在治療過程中患者均未出現嘔吐、腹瀉等癥狀。腸外營養支持組患者中有2例肺部感染、1例切口感染；腸內營養支持組患者中有1例肺部感染和1例切口感染；腸外聯合腸內營養支持組患者中有2例肺部感染、1例切口感染、1例吻合口瘺；三組并發癥發病比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者第8天的血清ALB、PA、TFN指標高于第1天， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組組間ALB、PA、TFN指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。腸外營養支持組腸道功能恢復時間為（55.3±3.6）h， 腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（40.2±4.5）h， 腸外聯合腸內營養支持組腸道功能恢復時間為（51.1±5.6）h；腸內營養支持組腸道功能恢復時間明顯短于腸外營養支持組和腸外聯合腸內營養支持組， 差異有統計學意義（P<0.05）。腸外營養支持組體重下降值為（3.52±1.61）kg， 腸內營養支持組為（3.14±1.61）kg， 腸外聯合腸內營養支持組為（3.44±1.86）kg；三組體重下降值比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 三種不同的營養支持方式在胃癌患者術后的應用均能產生良好的效果， 對患者的身體機能恢復具有顯著的效果， 腸外聯合腸內營養支持方式比較適合不耐受腸內營養的患者。

參考文獻

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