MSCTA評價顱內動脈瘤相關破裂因素的分析

徐剛+馬銀華+李奎+張春志+趙東旭

【摘要】 目的 通過多排螺旋CT血管成像（MSCTA）研究顱內動脈瘤幾何形態與其破裂風險的關系。方法 85例顱內動脈瘤患者， 按其是否破裂分為破裂組（45例）與未破裂組（40例）；MSCTA行三維重建， 測量動脈瘤多種幾何參數， 分析動脈瘤長徑、縱橫比（AR）即瘤體長徑/瘤頸寬度、入射角（動脈瘤瘤高度延長線與近端載瘤動脈夾角）。分析各指標與顱內動脈瘤破裂的相關性。結果 破裂組瘤體長徑、AR值和入射角分別為（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂組（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈瘤長徑、AR值及入射角是動脈瘤破裂的危險因素。

【關鍵詞】 多排螺旋CT血管成像；幾何形態；破裂因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.034

【Abstract】 Objective To study relation of geometrical morphology and its risk of rupture in intracranial aneurysm by multi-spiral CT angiography （MSCTA）. Methods A total of 85 intracranial aneurysm patients were divided by whether burst or not into rupture group （45 cases） and non-rupture group （40 cases）. Three-dimensional reconstruction for MSCTA was used to detect various intracranial aneurysm of aneurysm. Analysis were made on aneurysm length to diameter， aspect ratio （AR） （tumors length to diameter/tumor neck width）， angle of incidence （included angle of aneurysm tumor height extension cord and the proximal parent artery）. Analysis was made on correlation of indexes and intracranial aneurysm rapture. Results The rupture group had tumors length to diameter， AR value and angle of incidence were respectively as （6.8±2.3） mm， （1.8±0.7） and （123.6±24.6）°， which were all higher than （4.1±1.1） mm， （1.3±0.5） and （109.5±19.5）°in the non-rupture group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tumors length to diameter， AR value and angle of incidence are risk factors of aneurysm rupture.

【Key words】 Multi-spiral CT angiography； Geometrical morphology； Rupture factor

動脈瘤是由于高血壓等因素造成的動脈管壁局限性病理性擴張， 而形成的瘤樣突起。蛛網膜下腔出血的首要病因就是動脈瘤破裂， 并且會引起嚴重的并發癥， 甚至危及生命， 很多文獻證實顱內動脈瘤發生率很高[1， 2]， 因此必須重視對顱內動脈瘤的檢出和治療， 才是臨床工作中所面臨的問題。因此， 對顱內動脈瘤破裂風險因素的正確評估及預測為臨床治療和預后提供更可靠的依據。隨著多層螺旋CT的發展， 使CTA技術廣泛應用于臨床， 對顱內動脈瘤的研究和評估越來越受到重視， 特別是對破裂風險因素分析逐漸得到臨床的認可。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 6 月～2016 年 6 月在本院接受介入栓塞治療和外科手術夾閉治療的有CTA影像資料和臨床資料的動脈瘤患者 85 例， 入選標準：有完整的臨床資料， 可測量的動脈瘤。排除標準：巨大動脈瘤， 微小動脈瘤。其中破裂出血 45 例（破裂組）， 未破裂 40 例（未破裂組）。介入栓塞37例， 手術48例， 其中1例由介入栓塞治療轉為開顱夾閉術。

1. 2 方法 利用東芝TSX-101A型CT機和Neuvie 64i CT機， 重建測量通過工作站進行圖像測量與分析。測量瘤體長徑、AR值和入射角， 所有測量均由 2 位中級以上醫師選取 2 個最佳位置測量， 求平均值。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

按照破裂組和非破裂組動脈瘤幾何參數比較， 通過對三維圖像測量得到3個形態學參數：動脈瘤長徑、AR 值、入射角。破裂組瘤體長徑、 AR值和入射角分別為（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂組（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤是嚴重危害人類健康的一種腦血管疾病， 顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血的首要病因， 死亡率很高， 約60%的患者于動脈瘤破裂后當即死亡。顱內動脈瘤的發生率很高， 文獻報道顱內動脈瘤在自然人群中發生率約為 3.6%～6.0%[3]， 發生破裂造成蛛網膜下腔出血的占動脈瘤人群的 1%～2%[4]。然而大多無癥狀動脈瘤卻很少破裂， 而預防性治療所帶來的風險， 與動脈瘤破裂幾率相仿。對于動脈瘤是否需要治療， 采取何種方式治療成為臨床醫生和患者所面臨的難題。因此對顱內動脈瘤破裂風險因素評估尤為重要[5-7]。

動脈瘤的大小即為可測得的動脈瘤瘤體的最大徑， 也就是瘤體最長徑， 有研究[8-10]發現動脈瘤大小被認為是動脈瘤破裂的最主要的相關因素之一， 本組病例研究動脈瘤的破裂因素與動脈瘤長徑呈正相關性， 與文獻相符[2]。李莎莎等[11]對AR進行了描述， AR即縱橫比， 是瘤體長徑和瘤頸寬度的比值。Ryu等[12]報道顱內動脈瘤的破裂狀態與AR值呈正相關。本組病例中破裂組AR均值為（1.8±0.7）， 未破裂組均值為（1.3±0.5）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。不足之處在于對<3 mm的動脈瘤無法準確測量動脈瘤高度和瘤頸， 所以AR值適用于直徑>3 mm的動脈瘤。動脈瘤入射角是動脈瘤瘤高度延長線與近端載瘤動脈夾角。動脈瘤入射角度是動脈瘤破裂中的一個獨立的形態學因素[13-15]。并且隨著入射角的增大， 會導致血流再循環區向動脈瘤頂處移位， 隨著瘤頂部血流速度的加快， 對瘤頂造成更大沖擊力， 破裂的風險性就升高[16]。本研究破裂組動脈瘤入射角均值為（123.6±24.6）°， 未破裂組入射角均值為（109.5±19.5）°， 兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）， 隨著入射角的增大， 破裂風險因素越高， 與研究相符[16]。本研究不足之處首先是排除一些巨大動脈瘤和微小動脈瘤， 一定程度上導致結果的偏倚；其次是三維測量可能存在一定誤差， 導致結果偏倚。

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