探討腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素

路寧生

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素。方法 275例實施腹腔鏡胃腸擇期手術的患者， 按照患者是否發生中轉開腹分為腹腔鏡組與中轉開腹組， 探討影響中轉開腹的因素。結果 275例實施腹腔鏡胃腸擇期手術的患者中， 24例患者因復雜因素造成術中轉行開腹手術根治處理（中轉開腹組）， 余下251例順利實施手術（腹腔鏡組）。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術中出血程度與病灶組織粘連情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 術中出血程度、病灶組織粘連情況、腫瘤分期及腫瘤分化類型及病變程度為腹腔鏡胃腸擇期手術中轉開腹的影響因素（P<0.05）。結論 腹腔鏡胃腸手術中轉開腹影響因素復雜， 在臨床手術中需嚴格控制操作流程， 明確適應證， 結合患者自身手術風險及實際病情變化合適處理， 將中轉開腹發生率降至最低。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃腸手術；中轉開腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.020

【Abstract】 Objective To study and explore influencing factors of conversion to laparotomy in laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， were divided by whether had conversion to laparotomy into laparoscopic group and conversion to laparotomy group. Factors infected conversion to laparotomy were investigated. Results Among 275 patients with laparoscopic gastrointestinal undergoing selective surgery， 24 patients conversed to laparotomy for radical cure processing due to complicated factors （conversion to laparotomy group）， the other 251 patients received surgery successfully （laparoscopic group）. There were no statistically significant difference in age， sex and tumor location between two groups （P>0.05）. There were statistically significant difference in neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree， intraoperative bleeding degree and tissue adhesion of lesions between two groups （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that intraoperative bleeding， intraoperative adhesion degree， neoplasm staging， differentiation type of tumor and pathological change degree were influencing factors of conversion to laparotomy（P<0.05）. Conclusion Influencing factors of conversion to laparotomy are complicated. Strict operation procedure in clinical surgery， clear indications， and appropriate treatment based on surgical risk and change of illness should be performed to reduce incidence of conversion to laparotomy to a minimum.

【Key words】 Laparoscopic； Gastrointestinal surgery； Conversion to laparotomy

雖說現代醫療早已將腹腔鏡技術普及并應用至胃腸手術治療中， 可極大降低患者手術創傷， 節制手術出血， 形成微創治療效果；不過因部分患者自身因素及外環境突發狀況限制， 造成個別患者在行腹腔鏡胃腸手術難以達成應有的手術效果或不適合腹腔鏡方式處理， 因此需及時進行術中轉行開腹手術處理[1]。為明確探析腹腔鏡胃腸手術中轉開腹相關影響因素， 本文回顧分析本院近幾年實施相關中轉開腹胃腸手術患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2016年11月收治實施腹腔鏡胃腸擇期手術患者275例， 其中男146例， 女129例， 年齡35～79歲， 平均年齡（62.08±5.64）歲；原發病癥：均病理診斷符合胃腸道惡性腫瘤診斷標準， 其中胃癌133例（胃竇癌、胃體癌）， 直腸癌86例（直腸上段、中段、下段）， 小腸癌7例， 結腸癌49例。腫瘤病理分期：A期46例， B期102例， C期58例， D期69例。

1. 2 方法 275例患者均給予腹腔鏡胃腸擇期手術， 按照患者是否發生中轉開腹分為腹腔鏡組與中轉開腹組， 將兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術中出血程度與病灶組織粘連等基礎資料進行統計分析， 評估患者手術過程中出血嚴重程度、病灶組織粘連情況等。

1. 3 評估標準 ①術中出血程度評估可依據患者出血血管直接進行血量計算， 評估出血風險， 低風險：出血血管直徑<3 mm， 易于術中止血；中等風險：出血血管直徑3～5 mm， 術中出血控制難度較高；高風險：出血血管直徑>5 mm， 術中出血難以控制。②病灶組織粘連情況， 輕度：病灶組織呈疏松性粘連；中度：病灶組織呈片狀粘連；重度：形成臟器間緊密粘連。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic多元回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

275例實施腹腔鏡胃腸擇期手術的患者中， 24例患者因復雜因素造成術中轉行開腹手術根治處理（中轉開腹組）， 余下251例順利實施手術（腹腔鏡組）。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組腫瘤分期、腫瘤分化類型及病變程度、術中出血程度與病灶組織粘連情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。Logistic多元回歸分析顯示， 術中出血程度、病灶組織粘連情況、腫瘤分期及腫瘤分化類型及病變程度為腹腔鏡胃腸擇期手術中轉開腹的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代腹腔鏡技術發展革新， 早已將腹腔鏡輔助應用至各類胃腸手術之中， 不過因部分醫師操作差異性， 病情病變進展復雜等因素影響， 導致部分胃腸手術患者需在腹腔鏡手術操作中依然需要轉行開腹式手術處置[2-4]。為進一步降低這類情況的發生率， 本文將近幾年各類胃腸手術轉行開腹治療患者進行回顧性探析， 而研究統計結果證實當胃腸手術患者自身術中出血風險越高， 病灶組織粘連程度越嚴重， 且自身病情癥狀的惡化均將提高患者腹腔鏡術中轉開腹風險。這一研究結果也與白鵬[5]研究相一致；眾多學者研究發現， 當患者自身病情惡化發展， 可引起病灶局部解剖生理性變化， 增加清除難度， 同時患者出血、粘連等問題將加重患者機體負荷， 使腹腔鏡胃腸手術易造成周圍的臟器損傷[6-8]。

綜上所述， 腹腔鏡胃腸手術中轉開腹影響因素復雜， 在臨床手術中需嚴格控制操作流程， 明確適應證， 結合患者自身手術風險及實際病情變化合適處理， 將中轉開腹發生率降至最低。

參考文獻

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