企業(yè)醫(yī)療保險費用的控制探究

席艷芳

摘 要：在當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)中，如何有效控制醫(yī)療保險費用是企業(yè)和醫(yī)院所共同面臨的問題，隨著我國醫(yī)療保險參保率的不斷上升，對于醫(yī)療保險的服務(wù)內(nèi)容，公眾也有了越來越多的需求，為了規(guī)范醫(yī)療保險的制度內(nèi)容，使其更加穩(wěn)定、有序的發(fā)展下去，那么首要的一點，就是要對醫(yī)療保險費用進(jìn)行合理的控制，穩(wěn)定參保人的參保意向，提升醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。在對當(dāng)下的醫(yī)療保險費用的情況進(jìn)行實際調(diào)查后，本文提出一些相關(guān)的控制措施，希望能為行業(yè)的改革，起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：企業(yè) 醫(yī)療保險 費用控制

參保者可以利用醫(yī)療保險的內(nèi)容，來承擔(dān)部分的醫(yī)療費用。在實際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療保險的支付方法大致上可以分為兩種，分別是需方支付方式和供方支付方式，在支付時，需要遵循相關(guān)的成本效益原則，這樣既可以使參保者獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，同時還可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本進(jìn)行補償，能使整個醫(yī)療保險基金的維護(hù)趨于平穩(wěn)。

一、企業(yè)醫(yī)療保險費用中存在的問題

（一）職工醫(yī)療需求的不斷提高

隨著人們生活水平的不斷提高，大家對于醫(yī)療衛(wèi)生，也有著更為多樣化的需求，從某種角度上來說，醫(yī)療保險制度開放了民眾的醫(yī)療需求，增大了職工的就醫(yī)頻率。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多企業(yè)的參保職工在年齡上都趨于老齡化，這也就增加了各種危重病和慢性疾病的突發(fā)頻率，使得就醫(yī)費用大幅度的提升，并且根據(jù)一項統(tǒng)計內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，在門診的就診和住院中，退休人員所占到的比例要遠(yuǎn)高于在職人員。

（二）醫(yī)院就醫(yī)職工人數(shù)不穩(wěn)定

由于就醫(yī)的職工人數(shù)存在著不確定性，所以也就難以進(jìn)行有效的醫(yī)療統(tǒng)籌。看病職工多是通過對醫(yī)院的醫(yī)療、技術(shù)、服務(wù)等方面的內(nèi)容來進(jìn)行多樣化的選擇，而醫(yī)療統(tǒng)籌的內(nèi)容，多是根據(jù)上一年的完成情況來進(jìn)行確定的，所以這就為醫(yī)保費用的控制帶來了一定的難度，如果在年終時出現(xiàn)超量的情況，那么就要按照考核標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行獎勵和扣除。

二、企業(yè)醫(yī)療保險費用的控制措施探究

（一）對醫(yī)保政策加強(qiáng)宣傳力度

我國的醫(yī)療保險制度，多是遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理理念，為的是能夠達(dá)到“低水平、廣覆蓋、保基本”的運營原則。但在實際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分民眾對醫(yī)療保險的內(nèi)容存在著一定的誤解。而且根據(jù)不同的病情內(nèi)容，醫(yī)院也有不同的救治方法，所以企業(yè)應(yīng)該對醫(yī)療保險的政策內(nèi)容加強(qiáng)宣傳力度，糾正民眾在這上面存在的認(rèn)識誤區(qū)，讓參保人員明白，醫(yī)療保險針對的是基本醫(yī)療，就是因病施救，展開合理的檢查、用藥和治療。

（二）實現(xiàn)定點醫(yī)院的可持續(xù)化

要想對企業(yè)的醫(yī)療保險費用起到一定的控制作用，那么各級醫(yī)院應(yīng)該制定可持續(xù)的發(fā)展策略，不斷提高自身的醫(yī)療水平，堅持為患者服務(wù)的原則，把握好療效迅速、價格合理的內(nèi)容，杜絕出現(xiàn)為患者提供過度醫(yī)療的問題。

（三）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自律精神

醫(yī)療保險定點醫(yī)院的管理制度，正在逐漸的趨于成熟，所以對于醫(yī)生這一層面的管理，也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)。除了在醫(yī)療技術(shù)上展開交流和培訓(xùn)外，同時還要對醫(yī)務(wù)人員的自律精神進(jìn)行勸勉。在具體實施的過程中，不妨在各個地區(qū)的醫(yī)療保險定點醫(yī)院中，建立詳細(xì)的醫(yī)生信息庫，然后設(shè)計出一套完善的激勵機(jī)制，以及相應(yīng)的誠信評判標(biāo)準(zhǔn)，爭取對每名醫(yī)生都能夠進(jìn)行詳細(xì)的評定，幫助他們在日常工作中做到自律，并且根據(jù)實際的診治過程和病人的滿意程度為醫(yī)生的工作進(jìn)行打分，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，杜絕那些不良醫(yī)患問題的發(fā)生，無形中對企業(yè)醫(yī)療保險費用起到一定的控制作用。

（四）規(guī)范醫(yī)保費用的稽核標(biāo)準(zhǔn)

對于那些在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，基于醫(yī)療保險基金的安全考慮，必須要對其加大懲處力度，像轉(zhuǎn)接醫(yī)保卡、騙取醫(yī)保基金等，要對參保人員明確這些問題可能對醫(yī)療保險費用帶來的損害，幫助參保人員建立規(guī)范就醫(yī)的意識。

三、結(jié)束語

總的來說，企業(yè)醫(yī)療保險費用的支出，關(guān)乎醫(yī)院、患者和保險機(jī)構(gòu)等三方的利益內(nèi)容，對此，社會的各個方面和有關(guān)的管理部門，必須要展開恰當(dāng)?shù)膮f(xié)作，共同作出努力，改善醫(yī)療保險中的不足之處，爭取為職工群眾，提供多層次的健康化醫(yī)療內(nèi)容。在這個過程中，還要對醫(yī)療費用虛高的問題進(jìn)行解決，對企業(yè)的醫(yī)療保險費用展開合理的控制，降低職工的醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療保險費用的之處情況進(jìn)行合理的控制，穩(wěn)步促進(jìn)吳國醫(yī)療保險事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展。

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