自鎖托槽結合微種植體支抗對拔牙間隙關閉的臨床影響分析

吾爾古力·阿不都熱依木，孟慶芳

(新疆烏魯木齊市口腔醫院,新疆烏魯木齊830001)

自鎖托槽結合微種植體支抗對拔牙間隙關閉的臨床影響分析

吾爾古力·阿不都熱依木，孟慶芳

(新疆烏魯木齊市口腔醫院,新疆烏魯木齊830001)

目的探討自鎖托槽結合微種植體支抗對撥牙間隙關閉的臨床效果。方法選取34例需中重度支抗撥牙的患者資料進行回顧性分析，按治療方式的不同分為觀察組與對照組，觀察組為使用自鎖托槽和微種植體支抗關閉撥牙間隙的患者，對照組為使用真絲弓托槽和口外弓支抗來關閉撥牙間隙的患者。觀察兩組患者的治療前后尖牙牙根的長度、尖牙牙槽骨的高度、撥牙間隙的關閉速度和關閉量。結果觀察組牙根長度變化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度變化值（0.25±0.13）與對照組牙根長度變化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度變化值（0.33±0.07）mm比較差異無統計學意義；觀察組撥牙間隙關閉速度（1.05±0.05）mm/min與對照組撥牙間隙關閉速度（0.73±0.06）mm比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論自鎖托槽結合微種植體支抗可加快撥牙間隙關閉的速度，摩擦力小，使尖牙能在松質骨中移動，從而前牙內收快，縮短療程，且具有良好的實用性與安全性。

自鎖托槽；微種植支抗；撥牙間隙關閉

隨著口腔醫學向著口腔美容方面的發展與創新，對牙移動的治療技術也越來越成熟，早期使用直絲弓槽進行治療到現如今采取自鎖托槽矯正技術，使輕力矯正變為事實。輕力矯正正畸牙齒的移動力接近生理性的矯治力，使牙周的改建能力得到激活，不僅使牙齒的運動速度更快，對后牙的支抗保護也很好，減輕患者在矯治過程中的疼痛感與不適感。而微種植支抗廣泛用于正畸領域始于20世紀90年代，這一應用實現了絕對支抗理念[1]，并迅速成為正畸支抗中的熱門，此技術以其體積小、植入簡單、創傷小、植入部位靈活、患者痛苦小易耐受、易取出及價格經濟等優勢，越來越受到正畸醫生的關注[2]。本次研究選取34例患者資料進行研究分析，探討自鎖托槽結合微種植體支抗對撥牙間隙關閉的作用及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月～2015年10月新疆烏魯木齊市口腔醫院收治的34例需中重度支抗撥牙的患者資料進行回顧性分析，男21例，女13例，年齡16～24歲，平均（21.6±4.1）歲?；颊邽樯项M或雙頜前突，垂直均角型，矢狀Ⅰ類骨面型，擁擠度＜1o。按治療方式的不同分為觀察組與對照組，各17例，觀察組為使用自鎖托槽和微種植體支抗關閉撥牙間隙的患者，對照組為使用真絲弓托槽和口外弓支抗來關閉撥牙間隙的患者，兩組患者在性別、年齡、牙畸程度等臨床資料上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均于上頜撥除兩個第一前磨牙，支抗設計采用磨牙強支抗。對照組：采取金屬直絲弓托槽矯治器治療，以口外弓為支抗關閉撥牙間隙，采用鎳鈦拉簧在第一磨牙帶環頰側的牽引鉤和前牙區的方絲牽引鉤之間關閉撥牙間隙，使用150 g的牽引力。觀察組：給予自鎖托槽聯合微種植體支抗治療。將8 mm×1.6 mm的鈦合金微種植體在牙列排齊整平后種植于上頜兩側的第一恒磨牙跟第二前磨牙頰側根尖部間的牙槽間隔處。在方絲的側切牙與尖牙之間設置牽引鉤，采用鎳鈦拉簧一步法在后牙區微種植體和前牙區的方絲牽引鉤間關閉撥牙間隙，使用75 g的牽引力。所有患者均在治療4周后開始復診，每次復診均取模型，使用游標卡測量模型中的撥牙間隙兩側的最近點，每次至少測量兩次，以幾次測量值的均值為剩余的間隙量，計算出撥牙間隙的關閉速度。

1.3 觀察指標治療前后的尖牙牙槽骨高度、尖牙牙根長度、撥牙間隙的關閉量和關閉速度。

1.4 統計學方法本次研究采用SPSS18.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前患者,觀察組平均牙根長度（21.83±2.20）mm，牙槽骨高度（2.53±0.26）mm；對照組平均牙根長度（21.85± 2.18）mm，牙槽骨高度（2.55±0.23）mm，兩組各數據相比較，不具備統計學意義。兩組患者尖牙牙槽高度和尖牙牙根長度對比,觀察組牙根長度變化值（0.22±0.08）mm和牙槽骨高度變化值（0.25±0.13）mm與對照組牙根長度變化值（0.28±0.12）mm及牙槽骨高度變化值（0.33±0.07）mm比較差異無統計學意義；觀察組撥牙間隙關閉速度（1.05± 0.05）mm/min與對照組撥牙間隙關閉速度（0.73±0.06）mm比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

牙槽骨如受到適合生理性的矯治力，則會改建活躍，牙齒移動速度更快，進而使矯治的結果也更加穩定；再一則輕矯治力會使回力后的疼痛感減輕，降低患者的不適感。如矯治力過大則不僅會使支抗力喪失，還會增加吸收牙槽骨和牙根的幾率。近年來，自鎖托槽在各大牙科機構中得到普及應用，主要是由于相較于傳統直絲弓托槽有其自身的優勢[3]。自鎖托槽可以開關的滑道可以將矯治弓絲有效地限定在托槽槽弓之中，降低了弓絲、托槽、結扎之間的摩擦力，實現了輕力矯治的效果，同時可減少椅旁操作的時間[4]。而傳統的直絲弓托槽依靠橡皮圈或結扎絲來結扎弓絲和托槽。結扎過程較繁瑣且耗用時間過長，而彈力結扎圈易在口腔這種濕熱環境中產生老化，對治療效果有影響。真絲弓托槽與弓絲之間的摩擦力相對較大，因此，自鎖托槽相對于真絲弓托槽來說對牙及其牙周組織的機械刺激較小，具有更好的衛生性與安全性，有利于維護患者牙周組織的健康。而支抗的設計和控制是正畸治療中決定治療效果的因素之一，傳統的口外弓支抗是在撥除上頜第一前磨牙后，利用尖牙向后進行8字結扎與滑動法來關閉撥牙間隙，這樣常選擇口外弓來加強磨牙的支抗作用，口外弓需要得到患者的全力配合，經常會出現患者由于多種原因，如夜間戴用影響睡眠質量[5]，而不遵醫囑進行持續性佩戴，從而減弱或喪失支抗力，使矯治周期延長[6]，影響了治療效果。而微種植體支抗可以植入頜骨的任何部位，其可以最大限度地將撥牙間隙利用起來，內收前牙、改善面型及磨牙的關系，從而得到理想的治療效果，甚至可以使某些患者免除接受正頜外科手術的治療。微種植體將支抗的受力部位由磨牙轉移到了牙機理骨形成骨性支抗，從而避免了磨牙的近中向受力[7]。由于托槽體積小[8]，操作時間短，并且能很好地保持持久的固定牽引力，對患者配合度要求不高，且佩戴相對舒適，患者更易接受配戴，也更有利于口腔衛生[9]，這些優點無疑可以提升正畸牙齒的移動速度。而將自鎖托槽與微種植體這兩種技術有機結合起來，可以將自鎖托槽的低摩擦力與微種植體的絕對支抗這兩大優點得到充分的發揮，極大地縮短了患者治療時間，并對尖牙牙槽骨與牙根影響不大。本次研究結果證實，觀察組患者的撥牙間隙關閉速度明顯高于對照組，表明自鎖托槽結合微種植支抗具有更高的質量與效率；治療前后尖牙牙根長度與牙槽骨的高度變化不明顯，表明自鎖托槽結合微種植支抗安全性與實用性更好。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（x±s，mm）

綜上所述，自鎖托槽結合微種植體支抗可加快撥牙間隙關閉的速度，摩擦力小，使尖牙能在松質骨中移動，從而前牙內收快，縮短療程，且具有良好的實用性與安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.048