甲狀腺微創手術中護理干預研究

黃麗娟+唐麗虹+林玉霞

[摘要] 目的 研究分析甲狀腺微創手術中護理干預對患者的影響。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的進行甲狀腺微創手術患者160例，分為對照組與研究組，各組80例，其中對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予手術護理干預，并進行問卷調查，比較兩組患者術后心理狀態、并發癥發生情況以及醫師滿意度。結果 對照組護理前后SDS評分分別為（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS護理前后分別為（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究組SDS護理前后為（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS護理前后分別為（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，兩組護理后均明顯優于護理前，且研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組醫師對術中護理滿意度為91.25%，對照組為77.50%，兩組之間比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組術后并發癥發生率為30.00%，研究組為15.00%，兩組之間比較其差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺微創手術術中護理干預可有效減輕患者術后心理狀態，并降低并發癥的發生，減輕患者的痛苦，促進患者的康復，提高醫師滿意度，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 甲狀腺；微創手術；護理干預

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0147-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery on patients. Methods 160 cases of patients with minimally invasive thyroid surgery admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 80 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the research group were given the operation nursing intervention on the basis of the control group， and the patients were surveyed by the questionnaire， and the postoperative mental state， occurrence of complications and satisfactory degree of physicians were compared between the two groups. Results The SDS scores and SAS scores before and after nursing in the research group were obviously better than those in the control group[（41.82±2.31）points，（38.74±3.21）points，（40.75±3.23）points，（37.18±2.84）points vs （41.56±2.18）points，（29.46±2.88）points， （40.84±3.33）points，（28.19±2.52）points]， and the scores after nursing were obviously better than those before nursing， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group（91.25% vs 77.50%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the control group and the research group was statistically significant（30.00% vs 15.00%）（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the minimally invasive thyroid surgery can effectively relieve the mental state of patients， reduce the occurrence of complications， relieve the pains of patients， promote the recovery of patients， and improve the satisfactory degree of physicians， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Thyroid； Minimally invasive； Nursing intervention

甲狀腺疾病是外科常見疾病，主要是由于甲狀腺分泌失調導致疾病的發生，高發于青年女性，傳統的手術會在頸部留下明顯的手術瘢痕，給患者的內心造成一定的影響。隨著微創技術的發展，腔鏡微創手術應用越來越廣泛，手術創傷小，患者術后恢復快，但是其操作空間較小，且手術難度較大，仍舊會出現多種并發癥的發生，加上患者甲狀腺素的作用，以及手術頸部仰伸位舒適感較差，導致患者出現焦慮等情緒[1-3]。采取有效的護理干預降低患者的不良情緒的發生，減少并發癥的發生率是非常有必要的，該組研究方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的進行甲狀腺微創手術患者160例，給予甲狀腺微創手術患者術中護理，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的進行甲狀腺微創手術患者160例，分為對照組與研究組，其中對照組80例，男26例，女54例，年齡22～60歲，平均年齡（35.9±5.8）歲，甲狀腺功能亢進28例，甲狀腺結節14例，甲狀腺瘤38例；研究組80例，男28例，女52例，年齡21～58歲，平均年齡（35.4±5.3）歲，甲狀腺功能亢進31例，甲狀腺結節18例，甲狀腺瘤31例。所有患者均可接受全麻下腔鏡甲狀腺手術，均無生活不能自理、嚴重內科并發癥、精神疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病之間差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術前宣教，術前介紹以及術前12 h禁食，4 h禁水等術前準備。術后飲食注意情況等，研究組在對照組基礎上給予護理干預。

1.2.1 術前護理 主要包括術前的信息核對與術前心理護理，護理人員術前1 d到達病房，對患者進行探視，并且查看患者病歷，了解患者的基本情況，向患者及家屬自我介紹，并且告知手術室內環境情況，并且可觀看圖片，手術的過程講解，讓患者了解腔鏡手術治療甲狀腺技術的發展，并且該院已經在一線水平，講解手術的體位，以及積極配合手術的重要性。對患者及家屬的問題進行耐心的解答，給予患者安慰，增加患者對醫護人員的信任感，手術麻醉充分，安全、無痛，減輕患者的緊張感。對患者講解疾病的相關知識，正確的認識疾病，介紹手術成功案例，提高患者的信息，增加患者對醫護人員的信任感，減低患者焦慮等不良情緒。手術創口小，讓患者不要擔心術后的美觀。

1.2.2 術中護理 手術日護理人員在手術室門口熱情的接待患者，告知家屬在外放心等待，進入手術室后，悉心介紹手術室內環境，減輕患者的恐懼感，手術采用全麻方式，整個過程有護理人員的陪伴，讓患者不要害怕。幫助患者擺好手術體位，達到醫生與患者均舒適的體位后，可給予患者使用體位墊，增加體位的舒適感，輔助進行麻醉，麻醉過程中可與患者進行溝通，了解患者的感受，手術過程可播放輕音樂，幫助患者放松。除了需要暴露的位置外，幫助患者遮蓋好，讓患者感受到被尊重。術中幫助醫師做好各種準備，術中觀察手術進展，積極配合醫師完成手術，術中檢測好各項生命體征。術畢后進行包扎，以及各種管道的標記。檢查各種機器與儀器設備系統，做好術后處理。術后注意患者的保暖，并陪伴患者，當患者清醒后，送至病房。

1.2.3 術后護理 患者送至病房后，對患者以及家屬告知手術非常順利，達到預期效果，并告知術后24 h內盡量少說話，減少頸部活動。麻醉藥效過后切口處會疼痛，但是短期后會很快的恢復，適當可采用冰敷的方式幫助緩解疼痛。術后6 h內應該禁食水，后以溫涼流質食物為主，適當補充營養。并向家屬以患者告知，術后可能因為疼痛或是甲狀腺素的影響出現焦慮、抑郁等不良情緒，告知不良的情緒對術后的康復產生的影響，鼓勵患者建立信心，保持樂觀態度。

1.3 觀察指標

對患者進行問卷調查，術前與術后，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評定患者心理狀態，評分越高說明焦慮與抑郁程度越高。醫師對兩組患者手術中的護理滿意度問卷調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。統計兩組患者發生術后并發癥發生率，并進行比較[4]。

1.4 統計方法

應用 SPSS l5.0統計學軟件分析處理數據，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，數據對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前后心理狀態評估比較

研究組與對照組SDS與SAS術后評分明顯低于對照組，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫師對兩組患者手術過程中護理滿意度比較

研究組醫師對術中護理滿意度明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組術后發生創口出血6例，聲音嘶啞8例，頭痛4例，嘔吐6例，發生率為30.00%，研究組發生術后創口出血3例，聲音嘶啞5例，頭痛2例，嘔吐2例，發生率為15.00%，兩組之間比較其差異有統計學意義（χ2=5.161，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，由于疾病本身的影響，可引起患者情緒波動較大，由于手術部位，體位以及麻醉方式等等原因均可導致患者出現焦慮、抑郁等情緒，不僅不利于治療，還可以嚴重影響術后的康復[5]。隨著科學技術的發展，微創手術應用廣泛，腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺外科治療上取得了一大進步，不僅有效的治療甲狀腺疾病，且相對傳統手術創傷更小，手術疤痕小，術后疼痛輕，患者恢復快，美容效果更好，越來越被患者所接受[6-8]。微創技術的發展也導致了護理方面的變化，在麻醉下完成，且手術站位也發生變化，護理也隨著改變[9]。腔鏡甲狀腺手術操作難度大，空間較小，加上甲狀腺解剖位置的特殊性，結構復雜性，周圍血液循環豐富，且分布重要的神經，在術后容易引起多種并發癥[10]。而手術治療胃嚴重的應激源，當超過了機體所能使用的范圍則會導致生理以及心理的多方面的改變。所以為了患者能夠更好的完成治療給予有效的護理干預是非常重要的[11]。

該組研究給予患者手術護理干預，術前對患者的探訪，并且向患者介紹手術當時，了解麻醉形式，鼓勵患者的信心，給予患者有效的心理護理，增加患者的信任感；術中對患者的接待，輔助擺放體位，并給予改進后的體位墊，有主減輕患者的體位不適，減輕患者術后疼痛、腰背痛、嘔吐等；術中麻醉的配合，以及與醫師的配合，術畢包扎以及管道的管理，對患者的全程陪伴[12]。術后對患者以及家屬的注意事項的指導，給予的的精心的，全面的，充分的護理，有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒，同時減低術后并發癥的發生[13-14]。該組研究結果顯示，對照組護理前后SDS評分分別為（41.82±2.31）分、（38.74±3.21）分，SAS護理前后分別為（40.75±3.23）分、（37.18±2.84）分，研究組SDS護理前后為（41.56±2.18）分、（29.46±2.88）分，SAS護理前后分別為（40.84±3.33）分、（28.19±2.52）分，兩組護理后均明顯優于護理前，且研究組明顯低于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）；研究組醫師對術中護理滿意度為91.25%，對照組為77.50%，兩組之間比較其差異有統計學意義（P<0.05），對照組術后并發癥發生率為30.00%，研究組為15.00%，兩組之間比較其差異有統計學意義（P<0.05）。彭玲靜[8]研究結果中顯示，給予甲狀腺手術患者護理干預，患者SDS與SAS評分明顯降低，SDS護理前（42.09±5.09）分，護理后（34.26±3.57）分，SAS分別為（41.78±4.16）分、（34.05±3.90）分，與該組研究結果相類似。

綜上所述，甲狀腺微創手術給予護理干預，可有效改善患者的心理狀態，有助于手術的順利完成，減輕患者術后并發生的發生，促進患者術后康復，提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣應用]。

[參考文獻]

[1] 王敏 ，趙平武 ，包峰 .腔鏡甲狀腺圍手術期護理 [J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：75.

[2] 王東梅 ，蘇姍.甲狀腺手術患者護理干預對焦慮及疼痛不適的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（29）：97-99.

[3] 鐘玲芬 ，沈麗華 ，馮玉英.系統護理干預對甲狀腺手術患者負性情緒影響效果研究[J].中國醫藥報，2013，10（14）133-137.

[4] 孫迅.甲狀腺手術并發癥的診治[J]. 吉林醫學，2012，33（26）：5704.

[5] 沈霞.對 116 例患者行腔鏡下甲狀腺手術并發癥進行護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（2）：250-251.

[6] 賴添武 ，莫志和 ，劉東波.經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（2）：41-42.

[7] 何紅玉.應用臨床路徑對產婦實施健康教育的效果評價[J].中國臨床護理，2012，4（1）：35-37.

[8] 彭玲靜.護理干預在改善甲狀腺手術患者術后疼痛和負面情緒的效果評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（3）：486-489.

[9] 馬嬋珊 .甲狀腺圍手術期心理干預的護理體會 [J]. 中國醫藥指南，2013，11（18）：701-703.

[10] 障建全.甲狀腺結節微創治抒新理念[J].現代實用醫學，2015，27（3）：281-282.

[11] 郭文斌，孔輝，高偉，等.超聲引導下射頻消諫治[J].甲狀腺良性結節化中國普通外科雜志，2012，21（5）：634-636.

[12] Fernandez MD， Luciano C， Valdivia-Salas S. Impact of acceptancebased nursing intervention on postsurgical re-covery： Preliminary findings[J].Span J Psychol，2013，15（3）：1361-1370.

[13] 金雅娟.優質護理在臨床工作中的應用體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（6）：113-114.

[14] 穆欣，趙士梅，王迪，等.耳穴壓狩法防治急性蘭犀炎術后疼痛的掙效觀察[J].護理研究，2014，28（8）：978.

（收稿日期：2017-02-25）