雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯對(duì)難治性腎病綜合征患者腎功能的影響

郭小平

[摘要] 目的 探討雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯對(duì)難治性腎病綜合征（RNS）患者腎功能的影響。方法 選擇該院2011年6月—2015年5月期間收治的170例RNS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（85例）與對(duì)照組（85例）。對(duì)照組采用嗎替麥考酚酯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以雷公藤多苷聯(lián)合治療。比較兩組患者治療效果、腎功能及相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.94%高于對(duì)照組77.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組BUN、Scr及CysC水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組血清白蛋白及24 h尿蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 RNS患者給予雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療臨床治療優(yōu)勢(shì)突出，治療后患者腎功能水平顯著改善，有效減少患者治療后反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，兩藥聯(lián)合作用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 雷公藤多苷；嗎替麥考酚酯；難治性腎病綜合征；腎功能

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of the combined treatment of the glycosides of the glycosides of F （f） on renal function in patients with refractory nephrotic syndrome （RNS）. Methods 170 cases of RNS patients admitted to our hospital from June 2011 to May 2015 were selected as the research object， randomly divided into observation group （85 cases） and control group （85 cases）. The control group was treated with the treatment of the control group， the observation group on the basis of the control group were treated with the combination of glycosides. Comparison of two groups of patients with treatment effect， renal function and related indicators. Results The total efficiency of the observation group was 92.94% higher than 77.65% in the control group， significant difference （P< 0.05）； two groups of BUN， Scr and CysC levels were decreased after treatment， and the observation group was better than the control group， the difference was significant（P< 0.05） and the observation group； albumin and 24h urinary protein levels than the control group， the difference was significant（ P< 0.05）. Conclusion RNS patients treated with Tripterygium Glycosides treated with mycophenolate mofetil treatment to highlight the advantages， the renal function of patients after treatment significantly improved， effectively reduce the recurrent patients after the treatment of the phenomenon， the role of the two drugs combined with significant effect， with a high clinical value.

[Key words] Tripterygium glycosides ；Mycophenolate mofetil；Refractory nephrotic syndrome； Renal function

NS是指在采用激素治療8周后病情仍未得到緩解的腎病綜合征，其患者使用激素治療效果甚微，且治療周期長患者容易出現(xiàn)激素抵抗與依賴的現(xiàn)象，臨床目前暫無特效治療方法[1-2]。臨床治療RNS患者多采用糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑如環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、來氟米特等藥物，但治療效果不佳，且患者治療后容易出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生[3]。近年來，臨床多采用藥物聯(lián)合治療RNS，通過藥物間的相互作用提高藥性，利于臨床RNS的治療效果[4]。鑒于此，該院選擇2011年6月—2015年5月期間收治的170例RNS患者為研究對(duì)象，探討雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療對(duì)RNS患者腎功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年6月—2015年5月期間收治的170例RNS患者為研究對(duì)象，患者均符合RNS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)此藥物過敏者，隨機(jī)將其分為觀察組（85例）與對(duì)照組（85例）。觀察組患者男49例，女36例；年齡17～51歲，平均年齡（35.19±5.98）歲；病程4～23個(gè)月，平均病程（12.15±2.79）個(gè)月；其中膜性腎病13例，微小病變型17例，系膜增生性腎小球腎炎21例，局灶節(jié)段性硬化19例，膜增生性腎小球腎炎15例。對(duì)照組患者男39例，女46例；年齡18～53歲，平均年齡（36.54±6.07）歲；病程5～22個(gè)月，平均病程（11.07±2.67）個(gè)月；其中膜性腎病14例，微小病變型18例，系膜增生性腎小球腎炎20例，局灶節(jié)段性硬化16例，膜增生性腎小球腎炎17例。兩組患者的年齡、性別、病程時(shí)間及病理類型等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者低鹽及低蛋白飲食，同時(shí)進(jìn)行抗凝及抗感染的處理。對(duì)照組采用嗎替麥考酚酯（國藥準(zhǔn)字H20080724）治療，1.5 g/d，2次/d；2個(gè)月后，藥量減少至1.0 g/d，0.5 g/次，2次/d，患者保持藥量再行服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以雷公藤多苷（國藥準(zhǔn)字Z42021212）聯(lián)合治療，20 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、腎功能及相關(guān)指標(biāo)變化。根據(jù)患者的癥狀改善情況及腎功能水平進(jìn)行療效判定，顯效：患者臨床癥狀完全消退，尿蛋白檢測(cè)為陰性，腎功能恢復(fù)到正常水平；有效：患者臨床癥狀部分消退，尿蛋白檢測(cè)為陰性，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未改變，尿蛋白檢測(cè)為陽性，腎功能未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化情況發(fā)生，以顯效與有效之和算出總有效數(shù)[5]。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的腎功能進(jìn)行檢測(cè)，其中包括：BUN、Scr及CysC等。檢測(cè)治療前后血清白蛋白及24h尿蛋白變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效49例，有效30例，無效6例，總有效率為92.94%（79/85），對(duì)照組顯效28例，有效38例，無效19例，總有效率為77.65%（66/85）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.926，P<0.05）。

2.2 腎功能水平

兩組患者治療前BUN、Scr及CysC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組患者BUN、Scr及CysC水平均下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 相關(guān)指標(biāo)變化

治療后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組血清白蛋白及24h尿蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床治療RNS暫無特效治療方法，治療重點(diǎn)在于改善炎性的相關(guān)反應(yīng)及機(jī)體免疫功能，臨床多給予患者采用激素進(jìn)行治療[6]。但隨著治療時(shí)間的推進(jìn)，患者會(huì)出現(xiàn)激素依賴性及抵抗性，使其治療效果大大降低，并且治療中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象以及不良反應(yīng)的發(fā)生，所以臨床常用的激素免疫治療方法，對(duì)RNS病癥治療存在著一定的局限性[7]。

該研究結(jié)果顯示出，兩藥聯(lián)合作用的觀察組治療后總有效率92.94%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.65%；且治療前，兩組患者的腎功能BUN、Scr及CysC水平等水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.261、0.320、0.086，P>0.05），治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腎功能BUN、Scr及CysC水平等水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=12.617、3.779、7.326，P<0.05）；治療后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組血清白蛋白及24h尿蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組（t=10.724、8.861，P<0.05）。說明兩藥聯(lián)合作用可有效促進(jìn)藥性的作用，提高了患者的臨床治療效果，利于改善患者的腎功能水平，減少了患者治療后反復(fù)發(fā)作，其臨床應(yīng)用效果較單一藥物治療優(yōu)勢(shì)顯著。雷公藤多苷具有抗炎的特效，可有效抑制細(xì)胞免疫及體液的免疫，其臨床應(yīng)用效果明顯。嗎替麥考酚酯有免疫特性，同時(shí)對(duì)人體內(nèi)皮細(xì)胞間的相互作用也起到一定的影響，具有良好的阻斷活性，其藥物引起的不良反應(yīng)癥狀較少。雷公藤多苷與嗎替麥考酚酯兩藥聯(lián)合作用，在臨床的治療中起到了重要的作用，對(duì)RNS患者臨床病癥給予有效的治療效果，兩藥聯(lián)合可減少臨床免疫制劑的使用，促進(jìn)患者治療療效的提高。尹穎[8]等研究表明，觀察組治療總有效率為92.15%明顯高于對(duì)照組的74.78%，與本研究結(jié)果相一致。進(jìn)一步說RNS患者采取明雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療療效顯著。

綜上所述，RNS患者給予雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療臨床治療優(yōu)勢(shì)突出，治療后患者腎功能水平顯著改善，有效減少患者治療后反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，兩藥聯(lián)合作用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 尹穎，楊靜玉，徐麗華.嗎替麥考酚酯治療老年難治性腎病綜合征的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（20）：5891-5892.

（收稿日期：2017-01-25）