小兒疝氣手術喉罩全麻不保留呼吸的臨床分析

花曉紅+費杭模

[摘要] 目的 觀察喉罩麻醉 不同通氣模式 用于 小兒疝氣手術的臨床效果。 方法 方便選取該院（2012年2月—2017年2月間）擇期疝囊高位結扎手術患兒48 例， 年齡 3～9歲 ， ASA Ⅰ～Ⅱ級 ，隨機分為喉罩全麻不保留呼吸組（N組）和喉罩全麻保留呼吸組（R組），每組24例，比較入室后平靜時（T0）、 插入喉罩即刻（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊根部時（T3）和拔出喉罩時（T4）患兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化、術中躁動、 屏氣等不良反應情況。結果 R組在牽拉疝囊根部時（T3） HR（122.1±14.7）與N組（111.1±12.5）相比明顯增快（P<0.05），與N組T1 、T2 、T3同期相比HR均明顯增快 （P<0.05）；R組SpO2在T2 、T3時點與T0及N組同期相比均明顯降低（P<0.05）。R組術中2例出現屏氣， 3例有一過性躁動，不良反應率10.42%，與N組比較麻醉不穩定性明顯（P<0.05）。結論 不保留呼吸喉罩全麻用于小兒手術麻醉穩定，易調控，安全性強。

[關鍵詞] 喉罩；全麻

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different ventilation modes of laryngeal mask anesthesia in the hernia surgery in children. Methods 48 cases of children with selective hernial sac high ligation from February 2012 to February 2017 in our hospital aged from 3 to 9 years old with ASA between Ⅰ and Ⅱwere randomly divided into two groups with 24 cases in each， the N group were the patients with laryngeal mask anesthesia without keeping breathe， while the R group were the patients with laryngeal mask anesthesia keeping breathe， and the changes of HR and SpO2 changes， intraoperative dysphoria and holding breath were compared at T0 at calm， T1） laryngeal mask insertion without delay， T2 at skin incision， T3 stretching hernial sac and T4 at the laryngeal mask removal were compared between the two groups. Results The HR at T3 was obviously accelerated compared with that in the group N， and the HR was obviously accelerated at T1 ，T2 ，T3 compared with that in the group N， and the SpO2 was obviously decreased at T2 and T3 in eth group R was obviously decreased compared with that in the group N at the same period（P<0.05）， and in the group R， there were 2 cases with holding breath， 3 cases with transient restlessness and the adverse reaction rate was 10.42%， and the anesthesia instability compared with that in the group N was obvious（P<0.05）. Conclusion The laryngeal mask anesthesia without keeping breathe in stabilizing the hernia surgery in children is easy to adjust and the safety is strong.

[Key words] Laryngeal mask； General anesthesia

小兒疝氣手術時間較短，麻醉要求較高，麻醉方式有氯胺酮麻醉加局麻或加骶管阻滯、氣管插管全麻、喉罩通氣模式麻醉等。方便選擇2015年1月—2015年12月擇期行疝囊高位結扎術患兒48例，分別對喉罩全麻下不保留與保留呼吸進行臨床觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取擇期行疝囊高位結扎手術患兒48 例 ：年齡3～9歲，體重13～42 kg，ASAⅠ～Ⅱ級且無手術麻醉相關禁忌證。隨機分為2組，每組24例，喉罩全麻不保留呼吸組（N組）：疝氣患兒，年齡3～9歲，男22例，女2例；喉罩全麻保留呼吸組（R組）：疝氣患兒，年齡3～9歲，男21例，女3例兩組患兒性別、年齡、身高、體重、手術方式、手術時間等一般資料差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患兒術前禁食6 h，禁飲 4 h，術前 30 min肌內注射東莨菪堿（國藥準字H31021519） 0.01 mg/kg以減少唾液分泌，病房建立外周靜脈通道。入室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。N組經靜脈注射丙泊酚（國藥準字J20110958 ）2～3 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076）4 μg/kg，順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）0.15 mg/kg，約3 min患兒意識消失肌松完善后，沿口腔輕柔插入相應體重型號喉罩，連接麻醉機呼吸回路，少數患兒插入喉罩即刻有輕度漏氣，從雙側耳根處向上輕提下頜均能使喉罩位置正確，該型喉罩氣囊均有適度張力，故所有患兒喉罩氣囊均未再充氣。術中機控呼吸8 mL/kg，保持氣道壓低于15 cmH2O，全麻維持：瑞芬太尼（國藥準字H20030197） 0.1～0.2 μg/（kg·min），復合吸入1%～2%七氟醚（國藥準字H20070172）加2 L/min 的氧流量，根據手術時間追加肌松藥。術畢呼吸恢復有指令動作，靜脈予新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg的1/3-全量拮抗，吸凈口腔分泌物退出喉罩觀察至患兒清醒。R組經靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，吸入3%～5%七氟醚（氧流量 4 L/min），患兒意識消失下頜松弛后插入相應體重型號喉罩，全麻維持：瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min），復合吸入2%～3%七氟醚加2 L/min 的氧流量。保留自主呼吸，術中如有躁動、屏氣等及時追加丙泊酚2 mg/kg增大吸入七氟醚濃度，適量輔助呼吸至平穩。術畢停吸入七氟醚，調高氧流量至6 L/min， 打開減壓閥，快速沖洗麻醉管道，待患兒有體動或睜眼吸凈口腔分泌物后拔除喉罩。

1.3 觀察指標

監測并記錄入室后平靜時（T0）、 插入喉罩即刻（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊根部時（T3）和拔出喉罩時（T4）患兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）變化 ；觀察手術時間、蘇醒時間（術畢到指令性睜眼）、術中調整喉罩次數以及術中躁動、屏氣等不良反應情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPPS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；組內及組間不同時點比較采用重復測量數據方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圍術期患兒HR、SpO2變化見表1。與T0比較時，R組在牽拉疝囊根部時（T3） HR明顯增快，與N組T1、T2、T3同期相比HR均明顯增快（P<0.05）；R組SpO2在T2、T3時點與T0及N組同期相比均明顯降低（P<0.05）。N組與R組手術時間分別為：（24.7±9.4）、（22.4±11.2）min（P>0.05）；蘇醒時間分別為：（6.5±2.7）、（5.8±3.2）min（P>0.05）。R組術中2例出現屏氣，SpO2迅速降低至80%，經加深麻醉輔助呼吸后改善，3例有一過性躁動需調整喉罩，不良反應率10.42%，N組術中為零，R組麻醉不穩定性明顯（P<0.05）。

3 討論

小兒疝氣也叫小兒腹股溝疝氣，是臨床上常見的一種外科疾病[1]。氣管插管全身麻醉是既往公認的小兒安全、可靠的麻醉方法，但由于小兒頭部大、頸部短、舌體大、喉頭位置相對較高且會厭軟骨較長，使小兒氣管插管較成人困難，易導致喉部軟組織受損，甚至引起聲門水腫，引起患兒聲帶損傷等不良反應[2]。小兒呼吸道黏膜稚嫩，即使輕微喉頭水腫也可致呼吸不暢[3]，并且氣管插入對患兒血流動力學影響較大，可造成血壓升高、心率加快[4]，從而影響手術的順利進行。

氯胺酮聯合骶管阻滯也應用于部分小兒下腹部手術，該方法有一定創傷，有潛在局麻藥中毒、神經毒性并發癥等。七氟醚是兒科麻醉中最常見的吸入麻醉藥，無色透明、帶芳香味、呼吸道刺激性小，血氣分配系數低，誘導和蘇醒過程迅速[5]，可控性強，能預計清醒時間和早期拔除喉罩。小兒疝氣手術是小兒外科常見的手術，因小兒具有對手術恐懼、不易配合特點，往往需要全身麻醉。鎮痛完全、術后清醒早、對生理影響小的麻醉效果則是麻醉醫生在小兒外科手術麻醉中一直追求的。保留自主呼吸可以滿足通氣，但易麻醉過淺致喉罩移動影響氣體交換，甚或屏氣誘發喉痙攣，麻醉過深又易抑制呼吸，滿足手術的麻醉深度并不易調控。

該文選擇48例擇期小兒疝囊高位結扎手術，在牽拉疝囊根部時（T3），保留呼吸組R組患兒的心率（122.1±14.7）明顯比不保留呼吸組N組（111.1±12.5）增快（P<0.05），在其它3個時間段即插入喉罩即刻（T1）、切皮時（T2）和拔出喉罩時（T4）患兒心率兩組相比也有顯著差異。說明不保留呼吸組比保留呼吸組可以更好的控制麻醉深度。王少超等[6]研究喉罩全麻在患兒纖維支氣管鏡手術中在手術中控制呼吸組心率（HR）（137.1±14.0）明顯低于保留呼吸組心率（HR）（159.2±8.3），張杰[7]在喉罩全麻患兒纖支鏡手術中控制呼吸與自主呼吸的效果對比，控制呼吸更為安全有效，均與該研究結論有相似之處。在不良反應方面比較，保留呼吸組R組術中2例出現屏氣， 3例有一過性躁動需調整喉罩，不良反應率10.42%，不保留呼吸組N組術中不良反應率為0.00%，不良反應率低，特別是易引起喉痙攣的屏氣情況得到顯著控制。江培顏[8]在七氟醚吸入麻醉40 例患兒疝氣術中均采用保留呼吸喉罩方式，結果有2例發生氣道不通暢，不良反應率5.00%。

綜上所述，不保留呼吸喉罩全麻應用于小兒疝囊高位結扎手術，麻醉過程穩定，操作簡便易調控，能有效保證麻醉安全性。

[參考文獻]

[1] 劉敏，胡鵬，蘆智波，等.七氟醚復合氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2945￣2946.

[2] 肖全勝，鄭清民，姚偉瑜，等.七氟醚復合丙泊酚麻醉誘導用于小兒喉罩置入的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007， 23（4）： 337-338.

[3] 馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術麻醉中的對比分析[J].當代醫學，2013，19（2）：106.

[4] 井郁陌，孫國明，劉亞妹，等.SLIPA 喉罩與氣管插管在老年全麻手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：587-589.

[5] 張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（4）：334-335.

[6] 王少超，楊振東，趙獻，等.喉罩全麻控制呼吸在患兒纖維支氣管鏡手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：64-67.

[7] 張杰. 喉罩全麻下控制呼吸與自主呼吸在患兒纖支鏡手術中的效果對比[J].中國臨床研究，2014（10）：1244-1246.

[8] 江培顏. 喉罩七氟醚吸入麻醉在40 例小兒疝氣手術中的應用研究[J].現代診斷與治療，2014，25（1）：218.

（收稿日期：2017-03-22）