檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露及防護(hù)調(diào)查

袁治國+吳月玲+袁琿+吳威威+韓善梅

（1.福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校，福建 福安 355017；2.柘榮縣醫(yī)院，福建 柘榮 355300；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

摘要：目的 了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露情況，并分析原因，為相關(guān)教育和培訓(xùn)提供理論依據(jù)。方法 回顧性收集職業(yè)暴露登記情況，并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)正確知曉率為77.54%，職業(yè)暴露率為16.06%，職業(yè)暴露后正確處置率為45.71%，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知曉率、正確處置率與正式從業(yè)人員比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)知曉率欠缺，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，暴露后不能按照流程處置；應(yīng)該聯(lián)合相關(guān)教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，做好實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)工作。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；職業(yè)暴露；實(shí)習(xí)生；職業(yè)防護(hù)

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0106-03

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員工作時(shí)接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標(biāo)本。同時(shí)還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標(biāo)本等日常工作，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)不容樂觀。有學(xué)者研究顯示，實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)其積極防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露對健康的危害。

實(shí)習(xí)生作為后備力量，實(shí)習(xí)期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實(shí)踐時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關(guān)防護(hù)意識(shí)，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、防護(hù)措施、暴露后如何處置等相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)研，以期尋找原因，為臨床教學(xué)針對性地強(qiáng)化職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的教育和職業(yè)培訓(xùn)等提供理論參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。2016年8月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的閩東衛(wèi)生學(xué)校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，學(xué)歷為中專，共計(jì)218名。

2.調(diào)查方法。自2016年8月實(shí)習(xí)生分別進(jìn)入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)起至研究結(jié)束時(shí)，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)不同醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進(jìn)情況；檢索相關(guān)資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）問卷調(diào)查表并結(jié)合檢驗(yàn)科工作特色，設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報(bào)情況、不同暴露源引起的暴露相對應(yīng)的緊急預(yù)防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關(guān)知識(shí)。

3.質(zhì)量控制。調(diào)查前由臨床實(shí)習(xí)帶隊(duì)班主任（調(diào)查員）向醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科、實(shí)習(xí)生說明問卷調(diào)查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調(diào)查原則。現(xiàn)場登記檢驗(yàn)科、感控科實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露記錄情況，同時(shí)在實(shí)習(xí)生會(huì)議上現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表并當(dāng)場回收。

4.統(tǒng)計(jì)方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.一般情況。從不同教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關(guān)信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。

2.相關(guān)知識(shí)回答情況。實(shí)習(xí)生關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。

3.職業(yè)暴露分布。回顧性調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時(shí)候，暴露率均為28.86%。見表2。

4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時(shí)正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達(dá)36.28%，做輸血前項(xiàng)目檢查的只有28.57%。大多數(shù)職業(yè)暴露的實(shí)習(xí)生未做任何處置或上報(bào)感控科進(jìn)一步追蹤觀察，出現(xiàn)比例最低的就是必要時(shí)緊急接種相關(guān)免疫球蛋白或者補(bǔ)接疫苗。見表3。

現(xiàn)場對不同實(shí)習(xí)點(diǎn)檢驗(yàn)科工作員工進(jìn)行面談式問卷調(diào)查，共調(diào)查15名檢驗(yàn)科人員，暴露相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)93.33%，暴露登記并上報(bào)感控科高達(dá)80%。且與實(shí)習(xí)生對于先相關(guān)知識(shí)的知曉情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

三、討論

（一）客觀原因

1.相關(guān)知識(shí)不知曉。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在臨床工作前學(xué)校未傳授職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露的應(yīng)急演練。實(shí)習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實(shí)習(xí)生對于職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足、缺乏緊急處置意識(shí)，職業(yè)暴露后不能夠按照實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院有關(guān)制度去處置問題。

2.不重視職業(yè)暴露。三個(gè)帶教醫(yī)院均未舉辦對實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露應(yīng)急演練，忽略實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。即使在實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時(shí)進(jìn)行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。

（二）主觀原因

1.意識(shí)淡薄。實(shí)習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評或擔(dān)心留下壞印象，有時(shí)候會(huì)故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個(gè)別實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后當(dāng)做什么事都沒有發(fā)生。

2.防護(hù)不足。部分實(shí)習(xí)生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)餐等違反實(shí)驗(yàn)室規(guī)范。

（三）防護(hù)對策

1.強(qiáng)化崗前培訓(xùn)。將職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)作為下臨床前的考核點(diǎn)，舉行職業(yè)暴露的相關(guān)應(yīng)急演練，讓實(shí)習(xí)生熟悉職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定和處置流程。

2.推廣防護(hù)用具。建立實(shí)習(xí)生管理規(guī)范，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生操作前必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級(jí)以上生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

3.繼續(xù)教育培訓(xùn)。研究發(fā)現(xiàn)：通過操作培訓(xùn)，可減少93%的銳器傷。因此，對檢驗(yàn)人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。

4.健全隨訪機(jī)制。鑒于實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應(yīng)關(guān)注其身心狀態(tài)，及時(shí)提供幫助和支持，保障身心健康的同時(shí)。對暴露類型、級(jí)別進(jìn)行評估，必要時(shí)采用緊急預(yù)防措施和注射相關(guān)藥物或疫苗。隨訪期間，無論實(shí)習(xí)生身在何處，都應(yīng)進(jìn)行追蹤和隨訪。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生更應(yīng)樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的嚴(yán)重性，警惕各種相關(guān)危險(xiǎn)因素和涉及的操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，聯(lián)合學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對實(shí)習(xí)生的監(jiān)護(hù)制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護(hù)好他們的身心健康。

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