探究臨床實踐教學過程中如何錘煉住院醫師規培生的人文醫學精神

盧果+朱洪+袁勇

（海南醫學院，海南 海口 570102）

摘要：近年來，醫療環境持續惡化，為體現尊重生命的醫學道德觀，錘煉住院醫師規培生的人文精神，開啟人文醫學教育的新啟程，我們需要在綜合醫院打造一支過硬的人文醫學臨床師資隊伍，抓住臨床實踐教學的重要環節進行人文醫學素質培養，調動臨床帶教醫師開展人文醫學項目的科研工作的積極性，為未來培育踐行“生物-心理-社會”醫學模式的主力軍。

關鍵詞：住院醫師；規培；人文醫學

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0009-02

醫學往往不同于其他學科，它除了具備科學性外，還有社會性、人文性，淋漓盡致地體現出“有知、有理、有利、有情、有德、有靈”的特點。醫學結構恰如人字的寫法，一撇是技術的醫學，一撇是人文的醫學，只有技術與人文緊密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，醫務人員除具備扎實的醫學知識和醫療技能外，為體現尊重生命的道德觀，必須在醫療實踐過程中融入人文醫學精神。而當今社會所呼喚的人文醫學應當是融自然科學、人文科學、社會科學知識為一體的系統醫療服務。[1]

當下推行的住院醫師規范化培訓制度的目的在于銜接基礎理論和臨床實踐，幫助醫學生提升專業技術和臨床技能水平，增強未來職業服務能力，真正實現由醫學生往職業醫生的蛻變。作為未來“生物-心理-社會”醫學模式踐行的主力軍，其人文醫學精神的鍛造尤為重要。

筆者曾在某三甲綜合醫院的規培生人群中做過一次調研，35%的學生認為人文醫學精神在未來的職業生涯中有用，40%的學生認為人文醫學精神對于自己的醫療技術水平的提高并無多大影響，25%的學生則認為自己對人文精神的實質不太了解。隨著醫學教育的全球化，人們逐漸認識到各國的醫學教育目標必須一致。1999年，經紐約中華醫學基金理事會批準，建立了專門的國際醫學教育組織，并制定本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”，為各國在醫學教育標準方面的互認搭建了一個國際性平臺。它包括7個領域的60項，其中科學基礎、臨床技能、群體保健和職業價值與態度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業生應具備的6項能力中有5項涉及人文。[2]《人文醫學教育教學改革綱要》、《加強醫學研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標志著我國人文醫學教育又開啟了新的征程。[3]

因此筆者想從以下幾個方面著手，探討如何在規培生中進行人文醫學精神的錘煉。

一、打造一支過硬的人文醫學臨床師資隊伍

“師也者，教之以事而喻諸德也”，師資隊伍建設決定著學生素質的培養水平，尤其是一線臨床帶教醫師是人文醫學臨床師資隊伍建設的重中之重。要以“德才兼備、醫德為先”的標準進行臨床帶教醫師遴選，要以“理論學習、實踐考察”的模式進行臨床帶教醫師的培訓。

首先，領導要高度重視，要依托醫院教學部門聯合醫務部組織精干力量成立人文醫學教研室，應擬定完善的人文醫學素養考核指標體系，重點考察帶教老師的臨床技能傳授與啟發人文心智相結合的教學能力，科學、規范地挑選一批人文醫學臨床帶教師資骨干。

其次，定期選送一批人文醫學帶教醫師去國內外的綜合型大學進行人文知識的系統培訓和思維方法訓練，夯實其理論基礎，擴展其知識面，提升其人文醫學教學水平。

再次，要搭臺唱戲，成立人文醫學臨床研究的學術組織或教研機構，積極申報繼續教育項目，利用論壇、講座、讀書會等多樣方式，定期請歷史、文化和哲學專家或學者來醫院講學授課，營造醫院人文氛圍，改良醫院人文環境，使臨床醫師成為名副其實的精英。

最后，要將人文醫學素養考核與年終考核指標掛鉤，使師資培養落到實處，讓臨床醫師的人文素養真正成為根植于內心的修養和不需要提醒的自覺。

二、抓住臨床實踐教學的重要環節進行人文醫學素質培養

規培生在大學學習階段可能已經有過相關人文醫學課程學習和見習，如果繼續開展大量課時的理論學習，可能會影響專業技能的學習和訓練，甚至適得其反，嚴重影響培訓質量。但是，如不進行人文醫學實踐技能的訓練，那就會讓醫學生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷進入職業生涯，讓人惋惜。如何在臨床實踐中抓住重要環節，不失時機地進行人文醫學素質的培養就顯得尤為重要。

首先，在接診患者環節，注重自身形象、著裝、語調語氣和肢體語言的運用的引領，體現專業與素質、知識與修養、醫術與醫德、科學與醫術的結合，營造和諧的醫患關系。如有合適的患者，可以介紹給規培醫師自己接待，訓練自己怎樣觀察患者，怎樣理解患者的體態語言，在詢問病史的時候，指導規陪醫師盡量使用開放式的詢問方式來問明病史等。

其次，在醫患溝通記錄書寫前后的環節，利用病情告知、治療方案選擇和調整等交流機會，要培養規陪醫師做到：（l）站在患者的角度，使患者感覺自己被重視和尊重；（2）及時恰當并且詳實的與患者或家屬交代病情，科學的評估疾病預后或風險；（3）善于利用語言技巧，規避化解矛盾而不是制造激化矛盾。談話的方式對患者進行診斷的基本技巧。指導規陪醫師在交流過程中，體察哪些屬于不易應付的家屬和患者，在交流的有困難的時候及時尋求上級醫師的幫助。

再次，可以利用交班、小講課或教學查房等方式，將人文素養訓練揉入其中，像隨風潛入、潤物無聲般地培養和訓練。

最后，可以借助出科考核、階段考核、畢業考核和技能競賽等機會，增加人文醫學實踐技能考察專項，以考代培、以賽代練。大科輪轉階段結束時，要求每位規培生提交1-2份人文醫學病案，并以人文醫學教研室的名義開展優秀病案點評和展示，病案質量考核計入最終規培畢業成績。

三、調動臨床帶教醫師開展人文醫學項目的科研工作的積極性

近年來，醫療環境持續惡化，醫患關系早已由戰略合作轉變為流血沖突，傷醫事件屢見不鮮，甚至將醫改成果毀于一旦，種種跡象凸顯出人文醫學教育的重要性，也體現出人文醫學科研項目的必要性。

臨床醫師有繁重的醫療任務，面臨職稱晉升、繼續教育和專業知識學習的種種困境，看似對人文醫學項目的科學研究似乎有心無力。但是，臨床醫師是醫療工作的主體，有豐富的醫患交流經驗，有較高的教育背景，具備良好的科研素質和研究能力，同時又是醫療環境改善的重要受益者。因此，各類醫學學會、醫療行政部門和科研主管部門可以給予一定的人文醫學項目研究配額、資金資助或政策傾向，調動臨床醫師尤其是人文醫學臨床帶教醫師開展人文醫學臨床實踐研究的積極性，提高人文醫學實踐研究臨床成果的轉化率，積跬步以成千里、積小流以成江河，實實在在的投入、產出，營造和諧的醫患關系氛圍，實現國家醫改的目標。

參考文獻：

[1]趙因，付淵博.對規范化培訓醫師人文醫學精神的培養[J].2016，4（30）：97-98.

[2]李軼.高等醫學院校人文醫學教育教學改革探析[J].2016，10（40）：104-105.

[3]張宗明，整合資源，協同推動人文醫學教育再上新臺階[J].醫學與哲學，2015，6（9A）：95-96.