后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折患者效果分析及對胸腰椎活動功能的影響

李興華

[摘要] 目的 分析后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折患者的臨床效果，并觀察對患者胸腰椎活動功能的影響。方法 隨機選取該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者為該次實驗參與者，按照手術臨床治療范式不同將手術治療分為實驗組與對照組，對照組46例患者給予前路內固定手術治療，觀察組60例患者給予后路內固定手術治療，比較兩組患者手術情況以及臨床治療效果。 結果 實驗組患者手術時間、術中出血時間、術后引流量、下床運動時間均明顯少于對照組，實驗組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（47.1±2.3），對照組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（35.2±1.9），兩組患者數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于胸腰椎骨折患者給予后路內固定融合術能有效縮短患者手術時間，減少患者術中出血量、術后引流量，促進患者盡快下床行走，有利于患者胸腰椎活動功能的恢復。

[關鍵詞] 后路內固定融合術；脊柱胸腰段骨折；胸腰椎活動功能

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of posterior fixation and fusion in patients with ？fractures of thoracolumbar segment and observe the effect on the thoracic and lumbar vertebral activity function. Methods 106 cases of patients with fractures of thoracolumbar segment admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups and divided into two groups according to the clinical treatment methods， the control group with 46 cases were given the anterior internal fixation surgery， the observation group with 60 cases were given the posterior fixation， and the operative situation and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage and time to get out of bed in the experimental group were obviously fewer than those in the control group， after treatment， the improvement range of IDEEA system measurement score was （47.1±2.3） compared with that before treatment in the experimental group and （35.2±1.9） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The posterior fixation and fusion can effectively shorten the operative time of patients， reduce the intraoperative bleeding amount and postoperative drainage and promote the patients to walk as soon as possible， which is conducive to the recovery of lumbar vertebral activity function.

[Key words] Posterior fixation and fusion； Fractures of thoracolumbar segment； Thoracic and lumbar vertebral activity function

脊柱胸腰段對人體起著重要的支撐作用，部分患者由于遭受暴力打擊，高出跌落、車禍等因素可導致脊柱胸腰段在外力作用下，出現脊柱胸腰段骨折，患者記住胸腰椎段出現畸形，脊髓神經受到不同程度的壓迫，患者正常活動受到嚴重影響[1-2]。該次實驗對該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者分別給予前路內固定手術治療以及后路內固定手術治療，通過比較兩組患者手術情況以及臨床治療效果，探究后路內固定融合術對脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療效果以及對患者胸腰椎活動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治患者106例，實驗組60例患者中男性43例，女性17例，患者年齡在33～75歲，平均年齡在（52.7±2.8）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有18例患者為壓縮性骨折，有7例患者為爆炸性骨折，有14例患者為安全帶骨折，有21例患者為骨折脫位。對照組46例患者中男性25例，女性21例，患者年齡在35～72歲，平均年齡在（53.1±2.6）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有9例患者為壓縮性骨折，有5例患者為爆炸性骨折，有14例患者為安全帶骨折，有18例患者為骨折脫位。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 病例選擇標準

該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標準：①患者均出現脊柱胸腰椎段局部劇烈疼痛，患者雙下肢麻木、無力，部分患者出現呼吸困難、腹痛、二便失禁的癥狀。②患者脊柱胸腰椎段X片以及CT檢查顯示脊柱胸腰椎段可見椎體、椎間隙異常、脊柱生理前突或椎體高度減輕或消失[3-4]。排除標準：①排除患有骨質疏松癥的患者。②排除局部或全身患有活動性感染或脊髓炎的患者。③排除粉碎性骨折的患者。④排除手術麻醉不耐受的患者。④排除患有高血壓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病的患者[5]。所有患者均簽署相關知情同意協議，均表示能配合該次實驗復查隨訪的進行。

1.3 方法

1.3.1 對照組 46例患者給予前路內固定手術治療?；颊呷⊙雠P位，對患者進行全身麻醉后，選取患者脊柱胸腰椎段左側入路切除損傷脊柱胸腰椎位置后半段骨質以及周圍椎間盤，植入患者自體骼骨塊后進行內固定，而后放置引流器縫合創口。

1.3.2 觀察組 60例患者給予后路內固定手術治療?；颊呷「┡P位，對患者進行全身麻醉后，醫師根據患者術前X線檢查情況在患者脊柱胸腰椎段損傷椎中心后方入路，首先充分暴露患者脊柱胸腰椎段損傷椎和鄰近脊椎，而后置入脊柱椎弓根螺釘，對患者損傷脊椎進行復位和內固定處理，徹底清除患者椎管內殘留骨塊，減壓骼骨塊后進行植骨修復和外固定。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間。②采用IDEEA系統檢測兩組患者治療前后脊柱胸腰椎段活動功能的恢復情況， IDEEA脊柱胸腰椎段活動功能總分為100分，得分越高，說明患者脊柱胸腰椎段活動功能越好[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間

比較實驗組與對照組兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間情況，見表1，實驗組患者術手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下床時間明顯少于對照組。

2.2 比較兩組患者手術前后脊柱胸腰椎段神經功能恢復情況

比較實驗組與對照組兩者患者治療前后IDEEA系統對患者脊柱胸腰椎段活動功能檢測得分情況，見表2，實驗組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（47.1±2.3），對照組治療后IDEEA系統測量得分與治療前相比提升幅度在（35.2±1.9），其中實驗組患者術后脊柱胸腰椎段神經功能恢復情況明顯優于對照組。

3 討論

近些年來，脊柱胸腰段骨折的發生率不斷上升，對患者生理和心理造成一定的傷害，同時加重家庭以及社會的經濟負擔。目前胸腰椎骨折主要分為保守治療以及手術治療，其中保守治療主要適用于未發生胸腰椎神經損傷、脊柱胸腰椎段至少有兩柱未出現損傷、椎管侵入面積低于30%、椎體受壓面積低于50%的患者，對于出現神經損傷的患者，需進行手術治療.后路內固定與前路內固定手術方式相比，前路手術視野清晰，醫師可在直視的情況下清楚椎管部位碎骨以及異物，從而達到椎管前方充分減壓的目的，有利于脊柱胸腰椎段損傷部位充分利用鄰近脊椎生理解剖特征進行植骨，可以最大恢復恢復椎體原有高度，使損傷脊柱恢復或接近正常載荷，增加患者術后脊柱神經功能的恢復情況，降低手術難度。朱錦忠等[5]臨床研究發現后路內固定融合術與前路內固定治療相比，后路內固定患者有20.0%的患者出現不良反應，前路內固定融合術患者不良反應發生率為10.0%[6]。該次實驗發現實驗組患者手術時間、術中出血時間、術后引流量、下床運動時間均明顯少于對照組，兩組患者術前后IDEEA系統檢測患者脊柱胸腰椎段神經功能得分提升幅度明顯大于對照組[（47.1±2.3）vs（35.2±1.9）]。該次實驗與過往實驗相比，采用IDEEA系統檢測患者脊柱胸腰椎段神經功能，充分證實后路內固定融合術的安全性和可行性[7-8]。

綜上所述，對于胸腰椎骨折患者給予后路內固定融合術能有效縮短患者手術時間，減少患者術中出血量、術后引流量，對促進患者胸腰椎活動功能的恢復具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（1）：8-10.

[2] 洪全明，楊可佳，沈飛，等.前、后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的比較研究[J].創傷外科雜志，2016，18（12）：708-712.

[3] 李艷青.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].河北醫藥，2014，18（12）：2961-2962.

[4] Hu Dongcai，Yang Xiao，Wang Jianping，et al.Traumatic Posterior Atlantoaxial Dislocation Without Fracture of Odontoid Process： A Case Report and Systematic Analysis of 19 Cases[J].Journal of orthopaedic trauma，2015，29（9）：342-345.

[5] 朱錦忠，肖智青，王愛明，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫學工程，2014，11（8）：1011-1012.

[6] 胡榮興.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折16例的臨床療效分析[J].飲食保健，2016，3（21）：46-47.

[7] Xu Zhengquan，Wang Xiyang，Shen Xiongjie，et al.Two one-stage posterior approaches for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis： A retrospective case-control study[J].Experimental and therapeutic medicine，2015，9（6）：2269-2274.

[8] 林建新，林建民，肖勝捷，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察[J].中國醫藥科學，2014（2）：55-57.

（收稿日期：2017-02-22）