中風的中醫辨證施護

湯 華

重慶市合川區中醫院，重慶 401520

中風是以突然昏仆、不省人事伴半身不遂、口眼喁斜、舌強語謇或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的常見急性病癥，屬現代醫學的腦溢血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成以及腦血管痙攣及其后遺癥等腦血管意外范疇[1-2]。中醫認為，中風屬于本虛標實之證，中醫臨床上將中風分為中經絡和中臟腑兩類。中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般無意識改變，僅表現為口眼歪斜，語言不利，半身不遂，多見于腦栓塞；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為意識不清，喁僻不遂，多見于腦出血，其病死率、致殘率均較高[3]。目前，西醫只針對中風患者的癥狀進行相應護理。我院近年來對中風患者進行辨證施護，在穩定患者病情，提高患者生活質量和臨床療效方面取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年2月收治的中風患者80例，所有患者的診斷均參照 《中風病診斷與療效評定標準》，辨證分型參照《中風病辨證診斷標準》。其中，男54例，女 26 例；年齡 50～75 歲，平均（65.8±5.2）歲；病程 2～10 個月，平均（6.2±1.5）個月；住院時間 20～40 d，平均（30.1±5.4）d；中經絡36例，中臟腑44例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。在對照組中，男28例，女12例，年齡（66.2±5.6）歲，病程（6.3±1.0）個月，住院時間（31.6±5.5）d；在觀察組中，男 26 例，女 14 例，年齡（64.0±5.9）歲，病程（6.1±1.2）個月，住院時間（30.0±5.1）d。兩組患者的性別、年齡、病程以及中醫分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予環境與體位護理，生命體征護理，口腔、皮膚、眼睛護理，飲食護理以及情志護理等一般護理措施。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予中醫辨證施護。

1.2.2.1 中經絡的護理 中經絡患者的護理重點是鎮靜安神，對患者要進行耐心的解釋和說服，增強患者對于治療的信心，減少對患者的煩擾；對于半身不遂的患者，特別要注意患肢的護理，保持肢體的功能位置，防止患肢的受壓變形；患者病情穩定后可協助患者適當活動，進行肢體按摩，加快患者的恢復；對于語言不利的患者，護理人員要鼓勵家屬對于之交談，必要時可配合針灸治療。

1.2.2.2 中臟腑的護理 中臟腑可分為閉證和脫證。閉證表現為突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強痙；脫證主要表現為突然昏仆、不省人事、目合口張、鼻鼾息微、手撒尿遺、汗出肢冷、肢體軟癱、舌痿、脈微欲絕。對于閉證患者，應該時刻保持病室的安靜通風，囑咐患者盡量少活動，防止腦出血的再次發生；可以讓患者的頭偏向一側有利于呼吸通暢，呼吸困難的患者給予氧氣吸入，并保持鼻導管通暢；做好口腔護理，每日用鹽水清洗口腔2～3次；保持患者的二便通暢，對于便秘患者可采取中藥灌腸法；雙眼閉合不全者可用氯霉素眼藥水。對于脫證的護理，給予患者平臥位，鼻飼流食，給予氧氣吸入；二便自溢患者，要經常對患者進行擦洗和換衣，保持被單和褥單的清潔，預防褥瘡的發生；密切監視患者病情變化，如出現血壓下降、呼吸急促、脈細微等危象，應該立即通知醫生進行搶救。

1.3 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，語言清晰，生活自理，并能參加一般室外活動。有效：神志由昏迷轉為清醒，舌僵不語轉為語言謇澀、癱瘓有所改善，生活部分自理。無效：各種癥狀無改善，癥情惡化或死亡。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，一般資料用均數±標準差（）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ADL評分比較

經過護理后，兩組ADL評分較護理前均有顯著提高（P＜0.05）；觀察組護理后的ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

對照組顯效17例，有效12例，無效11例，顯效率為42.5%，總有效率為72.5%；觀察組顯效22例，有效12例，無效6例，顯效率為55.0%，總有效率為85.0%。觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組護理前后ADL評分比較（）

表1 兩組護理前后ADL評分比較（）

注：與護理前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數4040對照組觀察組護理前31.2±12.531.5±12.7護理后42.2±15.7△50.6±17.4△▲

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者家屬對于護理的滿意度為95.0%，明顯高于對照組的 82.5%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

辨證施護是中醫護理的精華，是指導中醫臨床護理的基本原則[4]。辨證施護注重人、病、證三者之間的關系，強調人體的特殊性和差異性[5]。一種病可包括幾種不同的證，不同的病又可出現相同的證[6]。因此在臨床護理中采用同病異護、異病同護的護理方法，根據不同的證施行不同的護理措施。中風的病理多屬本虛標實，虛實夾雜，中醫辨證護理針對患者個體的病勢深淺以及所屬證型，選擇不同的針刺穴位、給予相應的方藥以及理療措施，扶正祛邪，調整陰陽，標本兼顧，因而使其護理效果更為滿意。本文的對比結果顯示，經辨證施護的中風患者的ADL評分明顯高于對照組，臨床顯效率和總有效率也明顯高于對照組，且患者家屬對于護理的滿意度也明顯高于對照組，這充分說明，中醫辨證施護能夠能夠顯著提高中風患者的恢復情況和生活質量，提高患者家屬對于護理的滿意度，值得在臨床護理中推廣應用。

[1]鄭玉紅,程海英,李伯華.辨證施護在中風病恢復期中的應用[J].北京中醫藥,2010,29(6):478-479.

[2]王麗君.護理干預對提高中風患者生活質量的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(4A):499.

[3]曲萍.中風病中醫觀察辨證施護方法探討[J].遼寧中醫雜志,2006,33(9):1192-1193.

[4]丁紅娟.中風的辨證施護[J].甘肅中醫,2010,23(3):102.

[5]李娜.中風患者的辨證施護[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(3):438-439.

[6]蘇美麗.中風的中醫辨證施護體會[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(10):997-998.