低溫等離子射頻消融小兒扁桃體及腺樣體手術(shù)的麻醉處理

邱建斌

[摘要] 目的 探究小兒以低溫等離子技術(shù)消融扁桃體、腺樣體，術(shù)中不同麻醉管理的安全性。方法 該次研究對(duì)象為方便選取該院2015年6月—2016年9月期間住院部收治的86例行低溫等離子技術(shù)消融扁桃體、腺樣體治療的患兒，按入院時(shí)間將其分為一般組（術(shù)中麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈輸注復(fù)合吸入七氟醚）、觀察組（僅使用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈輸注），每組43例，觀察患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，比較兩組麻醉情況（麻醉藥用量、拔管時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間）。結(jié)果 觀察組躁動(dòng)率為7.0%，明顯低于一般組18.6%，觀察組躁動(dòng)程度較一般組低（P<0.05）；一般組丙泊酚用藥量（6.82±0.67）mg/（kg·h）、瑞芬太尼用藥量為（10.73±2.45）mg/（kg·h），明顯少于觀察組（10.05±1.82）、（15.84±4.58）mg/（kg·h），同時(shí)觀察組患兒出手術(shù)室、拔管用時(shí)分別為（6.18±0.47）、（8.04±3.65）min，明顯短于一般組（12.03±0.86）、（17.47±3.62）min，（P<0.05）。結(jié)論 臨床以低溫等離子射頻消融小兒扁桃體及腺樣體，手術(shù)中靜脈麻醉患兒躁動(dòng)發(fā)生率低、術(shù)后蘇醒快，靜吸復(fù)合麻醉能減少麻醉用量。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體；麻醉；消融；腺樣體；低溫等離子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0071-03

[Abstract] Objective To study the effect of low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid in children and safety of different anesthesia managements in operation. Methods 86 cases of children with low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid admitted and treated in our hospital from June 2015 to September 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the admission time with 43 cases in each， the general group adopted the propofol， intravenous infusion of remifentanil and inhalation of sevoflurane， the observation group only adopted the propofol and intravenous infusion of remifentanil， and the anesthesia drugs dose， tube drawing time and time to leave the operating room were compared between the two groups. Results The upset rate in the observation group was obviously lower than that in the general group（7.0% vs 18.6%）， and the upset degree was lower than that in the general group（P<0.05）， and the propofol dose and remifentanil dose in the general group were obviously lower than those in the observation group，[（6.82±0.67），（10.73±2.45）mg/（kg·h） vs （10.05±1.82），（15.84±4.58）mg/（kg·h）]， at the same time， the time to leave the operating room and time to tube drawing in the observation group were obviously shorter than those in the general group， [（6.18±0.47），（8.04±3.65）min vs （12.03±0.86），（17.47±3.62）min]，（P<0.05）. Conclusion In clinic， the low-temperature plasma radiofrequency in the ablation of amygdala and adenoid in children with low incidence rate of upset and rapid recovery， and the intravenous inhalation and anesthesia can reduce the anesthesia dose.

[Key words] Amygdala； Anesthesia； Ablation； Adenoid； Low-temperature plasma

扁桃體肥大、腺樣體增生會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，若未得及時(shí)治療不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育造成影響，目前對(duì)于疾病臨床多行扁桃體、腺樣體切除治療[1]。由于患者年齡較小、手術(shù)難度較大，臨床需要一種對(duì)患者損傷小、安全性高的手術(shù)治療方式，低溫等離子技術(shù)是臨床安全性高、損傷小的一種手術(shù)方式，以低溫等離子刀切除組織其損傷范圍局限于電極周?chē)g(shù)后患者恢復(fù)快[2]。同時(shí)由于手術(shù)要在口咽內(nèi)操作，因此臨床對(duì)麻醉有較高的要求，該次該院觀察2015年6月—2016年9月期間86例行低溫等離子技術(shù)消融扁桃體、腺樣體治療的患兒，分別以復(fù)合麻醉、靜脈麻醉不同麻醉處理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部收治的86例行低溫等離子技術(shù)消融扁桃體、腺樣體治療的患兒為研究對(duì)象，患兒有不同程度的聽(tīng)力下降、咽痛、打鼾、鼻塞等癥狀，無(wú)上呼吸道感染、心、肺等重要器官疾病，經(jīng)CT、鼻咽鏡檢查符合扁桃體肥大、腺樣體增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)前行ASA分級(jí)，均為1～2級(jí)。按入院時(shí)間將其分為一般組、觀察組，每組43例，其中一般組男35例，女27例，病程4個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.5±0.4）年，年齡2～10歲，平均年齡（6.1±2.4）歲；觀察組男34例，女28例，病程5個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.6±0.5）年，年齡3～11歲，平均年齡（6.5±1.9）歲，患兒一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究經(jīng)家屬簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前6 h患兒禁水禁食，并于術(shù)前0.5 h肌注0.02 mg/kg的阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021158，產(chǎn)品規(guī)格：1 mL：5 mg），入室后監(jiān)測(cè)生命體征并建立靜脈通道，兩組患兒誘導(dǎo)麻醉藥物為順阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg）、瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422，產(chǎn)品規(guī)格：1 mg）、丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，產(chǎn)品規(guī)格：10 mL：0.1 g），劑量依次為0.15 mg/kg、0.1ug/kg、2 mg/kg，氣管插管后使用麻醉機(jī)（型號(hào)德?tīng)柛馞ABIUS200）進(jìn)行通氣，術(shù)中麻醉維持一般組靜脈泵注丙泊酚3～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3～0.5 ug/（kg·h），同時(shí)吸入七氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)： H20110142，規(guī)格：250 mL），濃度維持在1.7%，觀察組只靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼的，術(shù)后待患者SpO2自行恢復(fù)到95%以上后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒蘇醒期躁動(dòng)情況，比較兩組麻醉情況（麻醉藥用量、拔管時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間），躁動(dòng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：以0～3分進(jìn)行評(píng)定程度，3分表示患者蘇醒期出現(xiàn)強(qiáng)烈掙扎，且需要多人強(qiáng)制制動(dòng)；2分為術(shù)后在無(wú)任何刺激時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，且想拔除身體上的導(dǎo)管、引流管、輸液管等，必要時(shí)需進(jìn)行制動(dòng)；1分表示患者在接受吸痰等護(hù)理操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，但給予安慰后可改善；0分為術(shù)后患者安靜，在任何操作時(shí)都無(wú)躁動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生以及程度情況統(tǒng)計(jì)

觀察組躁動(dòng)率為7.0%，明顯低于一般組18.6%，觀察組躁動(dòng)程度較一般組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

一般組手術(shù)期間麻醉藥物用藥量較觀察組少，觀察組患兒出手術(shù)室、拔管用時(shí)較一般組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

扁桃體肥大、腺樣體增生以低溫等離子消融治療，能有效恢復(fù)患者通氣能力，同時(shí)此技術(shù)對(duì)患者損傷小，能減少組織水腫、出血情況的發(fā)生，術(shù)后疼痛感弱，且能縮短手術(shù)時(shí)間。由于手術(shù)是在患兒口咽部，為避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、氣道高反應(yīng)，一般會(huì)行麻醉，但由于低溫等離子手術(shù)時(shí)需要用生理鹽水持續(xù)沖洗手術(shù)部位，因此需行氣管插管麻醉，但不同麻醉對(duì)患兒蘇醒效果會(huì)不一樣[4]。

目前較為常用的麻醉方式以靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉較為常見(jiàn)，其中復(fù)合麻醉通過(guò)各種藥物協(xié)同效果，從而減少麻醉藥用藥劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積，該次研究結(jié)果顯示一般組手術(shù)期間麻醉藥物用藥量較觀察組少，觀察組患兒出手術(shù)室、拔管用時(shí)較一般組少（P<0.05）。因扁桃體、腺樣體消融治療需在患者咽部進(jìn)行，但此處神經(jīng)末梢豐富，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，因此必須達(dá)到足夠麻醉深度，才能避免術(shù)中知曉等不良反應(yīng)，吸入七氟醚能使術(shù)中麻醉深度保持[5]。同時(shí)此藥對(duì)患兒血流動(dòng)力影響小，在人體內(nèi)溶解度低，對(duì)患者體循環(huán)、呼吸刺激小，但臨床發(fā)生使用七氟醚患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)情況，患兒多表現(xiàn)為定向障礙、無(wú)法安撫的哭鬧、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作，這對(duì)術(shù)后患兒恢復(fù)造成一定影響[6-8]。該次研究顯示觀察組躁動(dòng)率為7.0%，明顯低于一般組18.6%，觀察組躁動(dòng)程度較一般組低（P<0.05），結(jié)果表明以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，術(shù)中患者循環(huán)平穩(wěn)，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后患者蘇醒快。張凱等學(xué)者[6]研究顯示患兒在行扁桃體、腺樣體摘除術(shù)時(shí)，以七氟醚吸入維持麻醉的1組，患者躁動(dòng)發(fā)生率為35.0%，明顯高于以丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的2組20.0%，該次研究中躁動(dòng)發(fā)生率明顯較低，可能是由于選取例數(shù)較少，同時(shí)采用術(shù)中麻醉維持給藥方式為靜脈泵注，因此給藥情況控制較好，躁動(dòng)發(fā)生率減少。

綜上所述，臨床以低溫等離子射頻消融小兒扁桃體及腺樣體，手術(shù)中靜脈麻醉患兒躁動(dòng)發(fā)生率低、術(shù)后蘇醒快，但麻醉藥用藥量多，而靜吸復(fù)合麻醉能減少麻醉用量，但患兒術(shù)后蘇醒較慢，且易出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀。

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（收稿日期：2017-01-26）