ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施

張鑫

[摘要] 目的 分析ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施。方法 方便選取該院50例ICU機械通氣患者，收取時間在2014年2月—2016年3月，分析患者呼吸機相關性肺炎危險因素，再將ICU機械通氣患者按照不同干預措施分為兩組，對照組患者常規干預，觀察組患者實施針對性干預措施，將兩組患者治療后的住院時間、機械通氣、氣管切開發生率進行對比。 結果 觀察組ICU機械通氣患者的住院時間（10.15±1.75）d、機械通氣時間（7.01±2.05）d、氣管切開發生率8.00%優于對照組患者（P<0.05）。 結論 通過對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素進行分析后，給予患者實施針對性干預措施，不僅能有效減少氣管切開發生率，還能縮短住院時間、機械通氣時間，促進患者恢復。

[關鍵詞] ICU機械通氣患者；呼吸機相關性肺炎危險因素；干預措施

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and intervention measures of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation. Methods 50 cases of patients with ICU mechanical ventilation admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were conveniently selected and the risk factors of ventilator-associated pneumonia were analyzed and the patients were divided into two groups according to different intervention measures， the control group adopted the routine intervention， while the observation group adopted the targeted intervention measures， and the length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy after treatment were compared between the two groups. Results The length of stay， mechanical ventilation and incidence rate of tracheotomy in the observation group were respectively （10.15±1.75）d，（7.01±2.05）d and 8.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The analysis of risk factors of ventilator-associated pneumonia of patients with ICU mechanical ventilation and the implementation of targeted intervention measures can not only effectively reduce the incidence rate of tracheotomy， shorten the length of stay and mechanical ventilation time and promote the recovery of patients.

[Key words] Patients with ICU mechanical ventilation； Risk factors of ventilator-associated pneumonia； Intervention measures

ICU機械通氣患者進行氣管插管或者氣管切開，實施通氣治療后在48 h內引起的肺部感染被稱作為呼吸機相關性肺炎，為患者治療中較為多發的并發癥，通過對呼吸機相關性肺炎的危險因素進行分析，能為后期治療提供有利依據，減少并發癥發生[1]。因此，該院方便選取50例ICU機械通氣患者，收取時間在2014年2月—2016年3月，然后實施不同的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院50例ICU機械通氣患者，分析患者呼吸機相關性肺炎危險因素，再將ICU機械通氣患者按照不同干預措施分為兩組。納入標準：①50例ICU機械通氣患者均簽署知情同意書，參與該次研究，②近期內未實施機械通氣。排除標準：①伴有精神疾病患者，②不接受治療患者。觀察組患者；年齡在50～80歲之間，患者平均年齡為（66.11±1.23）歲，男性患者有12例、女性患者有13例。對照組患者；年齡在51～80歲之間，患者平均年齡為（67.23±1.05）歲，男性患者有13例、女性患者有12例。兩組ICU機械通氣患者的各項資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 對兩組ICU機械通氣患者實施常規治療，積極治療患者原發病，控制感染情況，給予患者營養支持。

1.2.2 危險因素 通過對患者進行分析，獨立危險因素主要為：①糖皮質激素：患者長時間采用糖皮質激素以及固醇類激素，易導致粒細胞減少。②慢性合并癥：由于多數患者伴有糖尿病、冠心病、重癥胰腺炎等合并癥，導致病情遷延不愈，同時患者需要反復采用大量抗生素，使體內耐藥菌種不斷增加。③再插管：多數患者常由于意外或者躁動等因素影響，導致發生套管漏氣、意外拔除等情況，使患者需要再次進行插管，易引起氣道誤吸危險情況發生。④機械通氣時間過長：若患者機械通氣時間過長，易導致吸入細菌并殘留在管道內，⑤年齡較大：隨著老年患者機體功能不斷下降，其自身對病菌的抵御能力減退，從而易導致呼吸機相關性肺炎發生。

1.3 觀察指標

將兩組ICU機械通氣患者治療后的住院時間、機械通氣時間進行對比。將兩組ICU機械通氣患者治療后的氣管切開發生率進行對比。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比住院時間、機械通氣時間

觀察組ICU機械通氣患者的住院時間（10.15±1.75）d、機械通氣時間（7.01±2.05）d優于對照組患者住院時間（14.50±3.06）d、機械通氣時間（11.31±2.01）d（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比氣管切開發生率

觀察組ICU機械通氣患者氣管切開發生率8.00%低于對照組患者（P<0.05），如表2所示。

3 討論

ICU患者均伴有免疫功能低下、合并癥多、病情危重等特點，而ICU呼吸衰竭患者常需要采用機械通氣，多數患者在治療期間易發生呼吸機相關性肺炎，嚴重影響患者治療效果[2]。

該院通過對呼吸機相關性肺炎危險因素進行分析，研究顯示，糖皮質激素、慢性合并癥、再插管、機械通氣時間過長、年齡較大為患者的獨立危險因素、該院根據患者的獨立威脅因素對患者實施不同的干預措施，對照組患者實施常規干預措施后，未取得滿意效果[3]。而觀察組患者實施針對性干預措施后，取得較為滿意的效果，其主要包括：①應對護理人員進行培訓，提高護理人員的無菌操作意識，在患者病情穩定情況，將患者床頭抬高45°，給予患者采用刺激性小、大小合適的氣管導管實施插管，使用膠布以及固定帶進行固定，避免插管發生滑動和扭曲等情況[4]，②采用氣囊測壓儀精確測量患者氣囊壓力，將壓力保持在30 cmH2O左右，防止患者氣囊上方分泌物下行直至患者肺部，從而引起感染情況，定期減輕患者氣囊上滯留的物體，能有效預防呼吸機相關性肺炎發生[5]，③在對患者實施機械通氣時，應將加熱濕化器進行濕化，能利于患者痰液較快排出，將氣體溫度維持在35℃左右，在患者吸痰前進行純氧吸入，降低交叉傳播情況發生，縮短患者的機械通氣時間[6]，④對于伴有糖尿病、冠心病、重癥胰腺炎等合并癥患者，護理人員應積極治療患者合并癥，給予患者合理使用抗生素，避免不合理用藥情況發生[7]，⑤若患者年齡較大，應對患者進行保暖、營養支持等治療，提高患者的機體抵抗力，同時在患者治療期間，護理人員應喚醒治療中采用鎮靜劑患者，準確評估患者病情，從而促進患者恢復。針對性干預措施為有效、安全的預防性措施，能有效減少住院時間、機械通氣時間，預防呼吸機相關性肺炎發生。其中郝秀菊等[8]在《ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預》一文中的實驗，對照組和該院同樣采用了常規干預，觀察組采用針對性干預措施，其中觀察組住院時間（10.27±1.15）d、機械通氣時間（6.32±2.11）d與對照組患者住院時間（14.15±1.28）d、機械通氣時間（10.45±2.10）d與該院結果大致相同，由此證明，針對性干預措施具有顯著效果。經研究表明，觀察組ICU機械通氣患者的住院時間、機械通氣時間、氣管切開發生率優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素進行分析后，給予患者實施針對性干預措施，不僅能有效減少氣管切開發生率，還能縮短住院時間、機械通氣時間，促進患者恢復，值得大力推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 吳桂蓮，李大祥.ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].中國醫院統計，2015，2（3）：219-220.

[2] 于世榮，欒明霞，張玉，等.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及防控對策[J].河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（3）：350-351.

[3] 李淑媛，蓋鑫，張建，等.ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：76-78.

[4] 夏維，嚴潔，毛文君，等.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，5（3）：495-497.

[5] Pan，S.-W.，Kao，H.-K.，Yu，W.-K，et al.Synergistic impact of low serum albumin on intensive care unit admission and high blood urea nitrogen during intensive care unit stay on post-intensive care unit mortality in critically ill elderly patients requiring mechanical ventilation[J].Geriatrics &；amp； gerontology international，2013，13（1）：107-115.

[6] 宋維娜，宋桂芳，倪麗，等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J].中華護理雜志，2012，47（2）：190-192.

[7] Duncan，C.N.，Lehmann，L.E.，Cheifetz，I.M，et al.Clinical outcomes of children receiving intensive cardiopulmonary support during hematopoietic stem cell transplant[J].Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Criticalhematopoietic stem cell Care Medicine andPediatric critical care medicine the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2013，14（3）：261-267.

[8] 郝秀菊，張傳靜，辛燕，等.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預[J].河北醫科大學學報，2013，34（12）：1524， 1528，1548，1551.

（收稿日期：2017-01-24）