乳腺葉狀囊肉瘤的鉬鈀及超聲影像分析及鑒別診斷

閆 爽

(遼寧省鐵嶺市中心醫院超聲科, 遼寧 鐵嶺 112000)

乳腺葉狀囊肉瘤的鉬鈀及超聲影像分析及鑒別診斷

閆 爽

(遼寧省鐵嶺市中心醫院超聲科, 遼寧 鐵嶺 112000)

目的：回顧性分析21例乳腺葉狀囊肉瘤的鉬鈀及超聲表現，提高該疾病的診斷準確率。方法：以病理結果為金標準，對21個經手術病理證實的葉狀囊肉瘤術前彩超與X線鉬靶的檢查資料進行回顧性分析，分別觀察腫塊的密度/回聲、形狀、大小。結果：X線鉬靶診斷21例病變3例誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌，準確率約76.19%；超聲診斷21例病變4誤診為纖維瘤，3例誤診為乳腺癌，準確率約66.67%。結論：乳腺葉狀囊肉瘤分別在鉬靶及超聲的表現均有一定的特點，但無特異性，應與纖維瘤及乳腺癌進行鑒別，以提高該病的診斷率。

乳腺葉狀囊肉瘤； 鉬 靶； 超 聲； 鑒別診斷

乳腺葉狀囊肉瘤，屬于乳腺纖維上皮腫瘤，具有間質纖維和乳腺上皮成分，故又稱雙相腫瘤[1～3]，是一種臨界性或低度惡性的腫瘤，其鉬鈀及超聲表現與其他良、惡性腫瘤有諸多相似之處，較小病變常容易誤診為乳腺纖維瘤而被切除，而本病術后極易復發，故術前較準確診斷能為臨床治療提供有效幫助[4,5]。本次通過回顧性分析過去一年我院通過手術病理證實的21例乳腺葉狀囊肉瘤的術前鉬鈀及超聲表現，旨在提高對該病的認識及診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取21例女性患者，年齡35～55歲，平均年齡(40.12+/-3.01)，14例患者因腫塊而就診，7例患者因短時間腫塊突然增大而就診，同時行X線鉬靶及彩色多普勒超聲檢查，能耐受手術者術后，均有病理結果，不能耐受手術患者，均在超聲引導下進行穿刺活檢，亦有病理結果。

1.2 納入標準:①無臨床癥狀，體檢時發現無痛性包塊；②無分泌物溢出的；③有發現包塊很長時間，最近發現短時間內包塊有長大趨勢的；④能耐受手術或是在超聲引導下活檢的。

1.3 排除標準:①懷孕或是哺乳期患者和其他不能接受X線攝影的患者；②不能耐受手術或是超聲引導下活檢者；③有其他腫瘤病史者。

1.4 儀器和設備:本次研究采用的是SIEMENS乳腺機(型號：MANMMOMAT Novation DR，產地：德國)以及PHILIPS超聲診斷儀(型號：iU22；產地：荷蘭)。

1.5 檢查方法

1.5.1 超聲檢查:使用PHILIPS iU22超聲診斷儀，使用7.5～10MHz，囑患者取仰臥位，從外上象限開始，對患者乳房行多個切面檢查。

1.5.2 X線鉬靶檢查:檢查時患者體位：①內側斜位：患者采取坐位或是立位，將膠片至于乳腺外下方，X線以45度角從內上至外下方投照；②軸位，即頭足位：患者去坐位或立位。將乳腺平坦置于暗匣支架上，注意使乳頭方向呈切線位，X線自上垂直向下投照。

1.6 觀察指標

1.6.1 超聲觀察指標：發現腫塊時，需觀察病灶大小、形態、邊界是否清晰、邊緣及內部回聲、有無鈣化和血流情況，同時，還需觀察腋窩淋巴結大小、形態、數目及血流情況。

1.6.2 X線鉬靶觀察指標：觀察腫塊的形態、邊緣、密度及鈣化等征象。由2名副主任以上職稱醫師進行診斷，若意見不統一時，咨詢第三位醫師并討論得出統一意見。

1.7 統計方法:計數資料比較采用χ2檢驗和McNemar χ2檢驗。

2 結 果

腫塊3例直徑大于15cm，13例病變呈淺分葉狀，8例病變呈深分葉狀；僅1例病變內件少許粗大鈣化。與病理結果對比：X線鉬靶診斷21例病變3例誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌，準確率約76.19%；超聲診斷21例病變4誤診為纖維瘤，3例誤診為乳腺癌，準確率約66.67%，兩種檢查方法準確率差異無統計學意義(χ2=0.467,P=0.495)。乳腺葉狀囊肉瘤在鉬鈀及超聲中的表現分別如下表所示。本次研究的其中1例病人的鉬鈀X線圖像表現為右側乳腺上份見一均勻高密度腫塊影(如圖1所示)；超聲表現右側乳腺見一巨大低回聲腫塊影，后方回聲稍增強(如圖2所示)。X線鉬鈀及超聲診斷乳腺葉狀囊肉瘤對比，兩種方法差異無統計學意義(χm2=3.000,P=0.223)，見表1。

表1 X線鉬鈀及超聲診斷乳腺葉狀囊肉瘤對比(n)

圖1 右側乳房的側位片：在乳腺上份見一巨大高密度腫塊影

圖2 右側乳腺內見一巨大低回聲腫塊影，腫塊后方回聲稍增強

3 討 論

乳腺葉狀囊肉瘤發病率極低，占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%，占乳腺惡性腫瘤的0.3%～0.9%[6,7]，是最常見的乳腺肉瘤，約70%～80%[8]，WTO將其分為良性、交界性及惡性三類[9]。

3.1 臨床特點:乳腺葉狀囊肉瘤好發于35～55歲中年女性，甚少發生于10歲以下兒童及男性[10]，病程長，常表現為無痛性孤立性腫塊，患者常因腫塊或是腫塊短時間內突然迅速增大而就診。觸診發現病變邊界清，活動度可，很少與周圍組織粘連而難以移動。未見乳腺惡性腫瘤征象，如：乳頭回縮；橘皮樣改變；乳頭有分泌物溢出等[11]。

3.2 鉬靶表現

3.2.1 密度：大部分病變表現為均勻高密度，在本次研究中，除3例病變內可見片狀低密度囊變區，其余18例病例均表現為均勻高密度。

3.2.2 形狀：邊界清，常成分葉狀改變，13例表現為淺分葉，其中有2例為惡性，8例病變表現為深分葉，其中僅1例為惡性；故深分葉及淺分葉與病變的良惡性沒有直接關系[12]。

3.2.3 大小：病變大小不一，部分病變可達15cm以上，較小病變并分葉不明顯者常被誤診為乳腺纖維瘤，本次研究中，術前有3例病變被誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌。

3.2.4 鈣化：該病極少見鈣化，偶可見少許粗大鈣化，本次研究僅1例病變內見粗大鈣化。粗大鈣化常被認為是良性病變的特征[13]。

3.3 超聲表現

3.3.1 回聲：病變多表現均勻低回聲腫塊，較大腫塊內可見囊狀無回聲結構。

3.3.2 形狀：同鉬靶相似，邊界清，常成分葉狀改變，13例表現為淺分葉，8例表現為深分葉。

3.3.3 大小：病變大小差異很大，較大病變可大于15cm，較小病變可小于2cm，小于2cm者，4例誤診為纖維瘤，較大者3例誤診為乳腺癌。

3.3.4 后方回聲未見明顯衰減：病變后方回聲衰減常做為惡性腫瘤的標志[14]，在本次研究中，大部分病變后方回聲均為衰減，并且3例病變后方回聲呈增強改變。

3.3.5 CDFI：病變內可采集到豐富的血流信號，甚至部分病變內可見粗大的血管影。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 當病變較小并分葉表現不明顯時，其與乳腺纖維瘤鑒別相對困難，若發現病變突然增大，X線檢查發現密度不均或是超聲表現為不均質回聲時，高度提示葉狀囊肉瘤的可能。

3.4.2 當病變較大時，應與乳腺癌進行鑒別[15～18]。乳腺癌常表現為不均勻等或稍高密度、低回聲不規則腫塊影；其內可見砂礫狀鈣化；病變病程較短，觸診時活動度差，常與周圍組織粘連；乳頭常回縮，皮膚呈橘皮樣外觀；部分乳頭可見分泌物溢出。常合并淋巴結轉移。

綜上所述，當35～55歲中年婦女乳房發現孤立性無痛性腫塊，腫塊邊界清晰，活動度可，病程較長，呈等密度或低回聲改變，病變呈分葉狀，未見明顯鈣化時，應考慮到葉狀囊肉瘤的可能性，以提高該病的術前診斷性，提高患者的療效。

[1] 劉佩芳.乳腺影像診斷必讀[M].北京：人民軍醫出版社,2007.158～160.

[2] Kenneth Macdonald． Malignant phyllodes tumor of the female breast[J].Cancer， 2006，107(9):2127～2132．

[3] 杜彥，王立峰．乳腺葉狀囊肉瘤臨床病理分析[J]．中國現代藥物應用，2011，20(5):36～37.

[4] 鮑潤賢.中華影像學.乳腺卷[M].北京：人民衛生出版社，2003.125～127.

[5] 車艷玲，李晶.淺談乳腺葉狀囊肉瘤與乳腺纖維瘤超聲影像的相關性及臨床意義[J].中國中西醫結合影像雜志，2006,4(6):463～464.

[6] 莊華，彭玉蘭，譚永樹.乳腺惡性腫塊“惡性暈”超聲觀察及病理機制探討[J].中國超聲診斷雜志，2003,4(11)：842～844.

[7] 劉琳，唐志全，暢亦杰，等.乳腺導管上皮內瘤變32例影像診斷分析[J].現代生物醫學進展，2011,11(11)：2128～2131.

[8] Guillot E, Couturaud B, Reyal F, et al. Management of phyllodes breast tumors[J].Breast,2011,17(2): 129～137.

[9] 李梅，陳偉光，李艷薇，等.血管內皮生長因子在乳腺侵潤興導管癌組織中的表達及其臨床意義[J].現代生物醫學進展，2012,12(2)：273～275.

[10] 呂亞萍，蘭慶茂，馬雪梅，等.磁共振信號強度與動態增強診斷乳腺疾病的價值[J].廣西醫學，2012,34(8)：981～983.

[11] 魏文波，謝祥紅，等.腫瘤標志物聯合檢測在乳腺癌早期診斷中的應用[J].現代生物醫學進展，2011,11(9)：1754～1756.

[12] De Jong MD, Dubelaar IJ, Fassaert TA, et al. 3-D ultrasound of the breast: less dependent on the investigator[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2011,155(50): A3702.

[13] 梁洪彬，劉實，尚延海.乳腺葉狀囊肉瘤臨床鉬鈀X線及彩超征象分析[J].醫學影像雜志，2003,13(4)：241～243.

[14] 劉軍，付慶國，岳林先，等.乳腺葉狀腫瘤超聲表現及其病理對照分析[J].臨床超聲醫學雜志，2005,7(1)：34～36.

[15] 譚蕾，段曉惠，沈君.超聲檢測乳腺癌微笑鈣化的影響因素及鉬靶X線攝影的對比[J].嶺南現代臨床外科，2015，15(1)：9～15.

[16] Zastrow E, Hagness SC, Van Veen BD. 3D computational study of non-invasive patient-specific microwave hyperthermia treatment of breastcancer[J].Phys Med Biol, 2010, 55(13): 3611～3629.

[17] 蘇瑄.鉬靶X線、紅外線及B超檢查在乳腺腫塊診斷中的應用價值[J].醫學影像雜志，2004，14(6)：448～450.

[18] 劉衛國，張文兵.鉬靶X線身影聯合彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的臨床診斷價值[J].中國醫學前沿雜志，2015，7(4)：80～83.

The Differential Diagnosis of Phyllodes Tumor of the Breast with Molybdenum Palladium and Ultrasonography

YANShuang

(TielingCentralHospital,LiaoningTieling112000,China)

Objective:To analyze 21 cases of breast phyllodes tumor of molybdenum and palladium and ultrasound and improve the diagnostic accuracy of the disease. Methods: The data of 21 preoperative color Doppler ultrasonography and X-ray molybdenum target confirmed by pathology were analyzed retrospectively. The density/echo, shape and size of the tumor were observed respectively. Results: The diagnosis of 21 cases of X-ray mammography was misdiagnosed as fibroma, 2 cases were misdiagnosed as breast cancer. The accuracy rate was about 76.19%. Ultrasound diagnosis of 21 cases of misdiagnosis of 4 cases of fibroma, misdiagnosed as breast cancer in the 3 cases, the accuracy rate of about 66.67%. Conclusion: The results showed that there's some characteristics in the diagnosis of breast phyllodes tumor, but there's no specificity. It should be distinguished from the fibroma and breast cancer in order to improve the diagnostic rate.

Breast follicular sarcoma; Mammography; Ultrasound; Differential diagnosis

1006-6233(2017)05-0735-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.009