肝硬化門靜脈高壓雙介入治療效果分析

李彬

(南陽市第一人民醫院 放射科 河南 南陽 473010)

肝硬化門靜脈高壓雙介入治療效果分析

李彬

(南陽市第一人民醫院 放射科 河南 南陽 473010)

目的 探討雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年9月南陽市第一人民醫院收治的肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者82例，對其使用經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)聯合部分性脾栓塞術(PSE)進行治療，比較雙介入治療前后患者自由門靜脈壓(FPP)、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)、肝功能指標變化情況及治療有效率、1 a內再出血率。結果 患者治療有效率為92.68%(76/82)；1 a內再出血率為8.53%(7/82)；患者雙介入后FPP、WBC、PLT水平較治療前均有明顯變化，差異有統計學意義(P<0.05)；患者雙介入治療后ALT、TBL較治療前有顯著變化，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果確切，值得臨床推廣運用。

雙介入；肝硬化門靜脈高壓；脾功能亢進

肝硬化門靜脈高壓是臨床中常見的一類難治性疾病，肝硬化是引起患者門靜脈高壓的主要原因，在門靜脈高壓的影響下，患者常伴有食管胃底靜脈曲張出血和脾功能亢進等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量[1-3]。為此，本文采用雙介入對80例肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者進行治療，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2013年9月至2015年9月南陽市第一人民醫院收治的肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者82例，其中男49例，女33例，年齡57～69歲，平均62.3歲，82例患者均經影像學檢查(CT、B超等)、胃鏡、實驗室檢查明確診斷，并伴有不同程度的脾功能亢進、貧血、黃疸、腹水。

1.2 雙介入治療方法 ①經皮肝穿食管胃底曲張靜脈栓塞術(PTVE)：患者先行超聲檢查進行定位，確定最佳進針路徑及位置，觀察靶點及進針點的距離。在X線的引導下將22 g千葉針經皮膚、肝組織進行穿刺，穿刺成功后使用導絲從千葉針進針，退針后更換豬尾導管至脾靜脈造影，進行栓塞，再次造影至栓塞程度滿意。②部分性脾栓塞術(PSE)：應用Seldinger技術經患者皮股動脈穿刺插管，使用注射器將的膠海綿碎末注入脾下極動脈與中極動脈，使下極動脈與中極動脈徹底栓塞。1.3 觀察指標 ①觀察患者雙介入前、雙介入后1、3個月自由門靜脈壓(FPP)、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)水平變化情況。②觀察患者雙介入前、雙介入后1、6個月肝功能指標變化情況。③隨訪觀察患者治療有效率及1 a內再出血率。治療有效率評估標準：患者治療后無活動性出血，臨床癥狀改善。

2 結果

2.1 止血有效率及1 a內再出血率 本研究患者隨訪率100%，治療有效率為92.68%(76/82)；截止至隨訪結束；7例患者出現再次出血，1 a內再出血率為8.53%(7/82)，其中1例患者由于病情較重，在雙介入治療后30 d內死亡。

2.2 FPP、WBC、PLT水平變化情況 82例患者雙介入后FPP、WBC、PLT水平較治療前均有明顯變化，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 雙介入治療前后FPP、WBC、PLT水平變化情況

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 雙介入治療前后肝功能指標變化 82例患者雙介入治療后ALT、TBL指標較治療前有顯著變化，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 雙介入治療前后肝功能指標變化情況

注：與治療前比較，bP<0.05。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓可引起患者出現消化系統淤血，在食管下段及賁門胃底部引起靜脈曲張[4-5]。隨著患者病程的進展，脾臟相繼增大、功能持續亢進，可能并發上消化道靜脈破裂大出血，嚴重威脅患者的生命安全。吳昊鶴等[6]報道，肝硬化門靜脈高壓需及時進行手術治療，以降低門靜脈壓力。

臨床治療肝硬化門靜脈高壓主要以手術治療為主，近年來隨著介入治療的水平不斷提高，介入治療已在臨床中廣泛運用。本研究中使用雙介入對肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者進行治療，治療有效率與薛宏元[7]研究結論相一致，均認為雙介入對肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者治療有效率高，再次出血率低，同時表明雙介入治療的可行性及有效性高。本研究中，雙介入后患者FPP、WBC、PLT水平及ALT、TBL指標較治療前均有明顯變化，表明雙介入治療能有效降低患者自由門靜脈壓，改善肝功能水平，對于減輕患者胃底及食管靜脈曲張程度具有重要意義[8]。

綜上所述，雙介入治療肝硬化門靜脈高壓伴上消化道出血患者的臨床效果佳，能有效減輕患者自由門靜脈壓，改善肝功能水平，值得臨床推廣運用。

[1] 齊敬偉.介入栓塞化療治療肝癌合并門靜脈癌栓的效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(12):109.

[2] 高健,于游嵩,左桂枝,等.肝硬化門靜脈高壓診治研究進展[J].首都食品與醫藥,2015,21(8):17-18.

[3] 楊浩.肝病介入治療的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,8(6):84-85.

[4] 劉金明,張克勤,余海濱.肝硬化對原發性肝癌患者介入治療效果的影響[J].廣東醫學,2015,52(20):3197-3199.

[5] 劉彥森,馬桂玲,李丹,等.肝硬化并脾功能亢進癥的介入治療及療效分析[J].中外醫療,2014,33(22):39-40.

[6] 吳昊鶴,沈瑞南,楊愛水,等.肝硬化脾功能亢進介入治療后的療效觀察[J].臨床醫學,2016,36(10):43-44.

[7] 薛宏元.肝硬化并脾亢的介入治療療效觀察[J].醫學美學美容,2014,22(4):182.

[8] 周佳,楊晉輝.肝硬化非腫瘤性門靜脈血栓的治療進展[J].世界華人消化雜志,2015,23(5):735-740.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.069

2016-11-25)