急性腸梗阻患者急診術后切口感染的危險因素及病原體分析

汪燕 杜小宜 徐繼宗 龔江波

?論著?

急性腸梗阻患者急診術后切口感染的危險因素及病原體分析

汪燕1杜小宜2徐繼宗1龔江波1

目的 探討急性腸梗阻患者急診術后切口感染病原菌及危險因素。方法 選取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民醫院行急診手術治療的急性腸梗阻患者193例，其中術后出現切口感染者39例（感染組），未出現切口感染者154例（對照組），感染組切口膿性分泌物進行病原菌檢測，比較兩組臨床資料。結果 39例術后切口感染者，其中單細菌感染24例（61.54%），兩種細菌感染12例（30.77%），三種細菌感染3例（7.69%）；共發現57株細菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。感染組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術時間≥120 min的比例、血運性腸梗阻比例和糖尿病比例分別為58.97%、51.28%、56.41%、12.82%和82.05%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P均＜0.05）；感染組和對照組性別、病程、粘連性腸梗阻比例、結直腸腫瘤比例和糞石性腸梗阻比例比較差異無統計學意義（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和χ2=2.792，P均＞0.05）；Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術時間＞120 min是急性腸梗阻患者術后切口感染的危險因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P均＜0.05）。結論 針對急性腸梗阻患者術后切口感染的危險因素，應采取多種措施來降低感染的發生。

腸梗阻； 外科手術； 切口感染； 危險因素； 病原體

資料與方法

急性腸梗阻指腸內容物在腸腔運行中遇到障礙從而引起的腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等一系列臨床綜合征，其發病迅速，死亡率高，臨床以急診手術治療為主［1-2］。術后切口感染一直是臨床外科術后常見并發癥，急性腸梗阻手術后感染發病率也較高，其不僅加重患者病情，而且影響患者預后，甚至危及生命［3-4］。探尋術后病原菌種類以給予患者針對性治療，尋找感染危險因素，有利于預防感染發生。為探討急性腸梗阻患者急診術后切口感染病原菌及危險因素，本研究選取在湖北省宜昌市第二人民醫院行急診手術治療的急性腸梗阻患者，其中術后出現切口感染者39例（感染組），未出現切口感染者154例（對照組），對感染組切口膿性分泌物進行病原菌檢測，比較兩組患者臨床資料進行危險因素分析。現將本研究內容報道如下。

一、一般資料

選取2013年1月至2016年5月湖北省宜昌市第二人民醫院行急診手術治療的急性腸梗阻患者193例，其中術后出現切口感染者39例（感染組），未出現切口感染者154例（對照組）。

納入標準：（1）均經腹部X射線、CT等檢查以及術中所見確診；（2）患者臨床資料保存完整；（3）患者知情同意并簽署同意書。

排除標準：（1）急診手術前存在感染；（2）不能耐受手術者；（3）免疫功能異常者。

二、病原學檢測

采集感染患者術后切口感染分泌物樣本，利用VITEK細菌鑒定系統（法國生物梅里埃公司）進行病原菌種類鑒定，并采用K-B法進行藥敏試驗，對患者進行針對性治療。

三、統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

一、病原學檢測結果

39例術后切口感染者，其中單細菌感染24例（61.54%），兩種細菌感染12例（30.77%），三種細菌感染3例（7.69%）；共發現57株細菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等（表1）。

表1 術后切口感染病原菌分布（例，%）

二、感染組與對照組單因素分析

感染組和對照組性別、病程、粘連性腸梗阻比例、結直腸腫瘤比例和糞石性腸梗阻比例比較差異無統計學意義（χ2=1.786、t=-0.385、χ2=0.000、χ2=0.000和2.792，P＞0.05）；觀察組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術時間≥120 min的比例、血運性腸梗阻比例和糖尿病比例明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（χ2=9.812、14.710、10.718、9.258和35.187，P＜0.05）。見表2。

三、多因素分析

將上述有統計學意義的指標作為自變量，術后是否發生切口感染作為因變量進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術時間＞120 min是急性腸梗阻患者術后切口感染的危險因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05），見表3。

表2 感染組和對照組單因素分析

續表2

表3 非條件Logistic回歸分析

討 論

腸梗阻指腸腔內容物正常運行和通過發生障礙，其急性發作成為進行腸梗阻，是臨床普外科常見急腹癥，其發病因素多樣，死亡率高［5-6］。按發病機制，可分為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻，臨床急診手術治療能夠快速改善患者梗阻癥狀，挽救生命［7-8］。多項研究表明，外科急診手術后切口感染是臨床主要并發癥，其價值患者病情、影響預后，甚至引發全身感染，危及生命［9-10］。本研究中193例行急診手術治療的急性腸梗阻患者中，有39例發生術后切口感染，約占20%以上，積極尋找患者術后感染危險因素，并給予合理控制，有利于降低患者術后感染率。

通過對感染組患者進行病原學檢測，本研究結果顯示：39例術后切口感染者中單細菌感染61.54%，兩種細菌感染30.77%，三種細菌感染7.69%；共發現57株細菌，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其均為臨床較為常見的感染性細菌，檢測結果與董磊等［11］的研究結果一致。患者感染以單細胞為主，筆者認為對易感染群進行特殊照顧并積極給予一定治療，對患者術后切口感染具有重要意義。通過對感染組與對照組單因素分析，本研究結果顯示：觀察組年齡≥60歲的比例、Ⅲ類切口的比例、手術時間≥120 min的比例、血運性腸梗阻比例和糖尿病比例明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。為繼續確定病原菌感染的危險因素，本研究進行了多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥60歲，合并糖尿病、Ⅲ類切口和手術時間＞120 min是急性腸梗阻患者術后切口感染的危險因素（OR=6.184、22.220、7.807和1.721，P＜0.05）。

老年患者由于多合并基礎性疾病，機體功能下降，切口恢復較慢，而且免疫功能降低，以感染病原菌［12］。筆者認為對老年患者可適當給予增強免疫力的藥物，術前、術后給與廣譜抗生素進行預防。血運性腸梗阻患者腸黏膜血流灌注量降低，常導致黏膜水腫和腸壁細胞酸中毒，促進腸道細菌轉移，增加感染幾率。高血糖患者傷口愈合較慢，為病原菌感染提供較長的增殖時間。Ⅲ類手術切口因切口直接暴露在感染區域，手術時間＞120 min，手術時間越長，傷口暴露在細菌環境中時間長，增加被感染幾率［13］。手術過程中應盡量在無菌條件下進行，并注意對手術器械的消毒、清潔，減少暴露皮膚或者傷口與病原菌接觸的幾率，是降低患者術后感染的關鍵。同時術后應注意患者傷口護理，提前給予抗生素，保持病房潔凈。

本研究通過對急性腸梗阻患者急診手術后切口感染患者進行病原菌分析，比較感染與未感染兩組患者的臨床資料，對感染危險因素進行分析。本研究不足之處在于：（1）未對患者治療后的效果進行評價；（2）本研究數據有限，未將季節、麻醉方法、體質量、傷口護理等影響因素考慮在內。術后如何針對患者危險因素進行合理處理，以降低患者感染效率，仍需進一步研究。

綜上所述，急性腸梗阻患者術后切口感染危險因素較多，應采取多種措施來降低感染的發生。

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Risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation

Wang Yan1, Du Xiaoyi2, Xu Jizong1, Gong Jiangbo1.1Anorectal Department;2Department of Anesthesiology, Institute of Anorectal Diseases of China Three Gorges University, Yichang Second People's Hospital of Hubei Province, Hubei 443000, China

Wang Yan, Email: 171591252@qq.com

Objective To investigate risk factors and pathogens of wound infectionin patients with acute intestinal obstruction after emergency operation. Methods From January 2013 to May 2016, 193 cases of acute intestinal obstruction were treated by emergency operation in Yichang Second People's Hospital of Hubei Province.There were 39 cases of incision infection (infection group) and 154 cases of non incision infection (control group).The pathogenic bacteria were detected in the infected group, and compared the clinical data of the two groups. Results In the thirty-nine cases of incision infection after operation, one kind of bacterial infections in 24 cases (61.54%), two kind of bacterial infections in 12 cases (30.77%), three kinds of bacterial infections in 3 cases (7.69%). Fifty-seven kinds of bacteria were mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, etc. In the observation group, ≥60 years old proportion, the proportion of III class incision, operation time≥120 min, the proportion of blood obstruction and diabetes rates were 58.97%, 51.28%, 56.41%, 12.82% and 82.05%, signif i cantly higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (2=9.812, 14.710, 10.718, 9.258 and 35.187, P＜0.05). The proportion of sex, duration of disease, the proportion of intestinal obstruction, the proportion of colorectal tumor proportion and the proportion of fecal obstruction in the infection group and control group were not statistically signif i cant (2=1.786, t=-0.385, 2=0.000, 2=0.000 and 2=2.792,P＞ 0.05).The results of Logistic regression analysis showed: age, ≥60 years, diabetes mellitus, III class incision and the operation time≥120 min were risk factors of incision infection with acute intestinal obstruction after operation (OR=6.184, 22.220, 7.807 and 1.721, P＜ 0.05).Conclusion In view of the risk factors of postoperative wound infection in patients with acute intestinal obstruction, we should take various measures to reduce the incidence of infection.

Intestinal obstruction; Surgical procedures, operative; Incision infection; Risk factors; Pathogens

2017-03-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.004

443000 湖北，三峽大學肛腸病診療研究所、湖北省宜昌市第二人民醫院結直腸肛門科1；麻醉科2

汪燕，Email：171591252@qq.com

汪燕, 杜小宜, 徐繼宗, 等.急性腸梗阻患者急診術后切口感染的危險因素及病原體分析[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 194-197.