術后應用美洲大蠊研末對肉芽腫乳腺炎預后的影響

趙海軍　李小龍　支立英等

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

肉芽腫乳腺炎發病率持續升高，其病理過程分為紅腫期、腫塊期和潰破期，在腫塊期和潰破期均可以考慮選擇手術治療，手術進行病灶徹底清除術，但手術后仍常常復發，所以，探討手術后給以藥物治療，避免復發是非常重要的。通過把美洲大蠊研末引入臨床，保證了中藥成分的充分發揮，能更好的減少滲出物。本研究根據應用美洲大蠊研末后，術后炎癥指標恢復時間、術后切口愈合時間、術后肉芽腫乳腺炎復發幾率，進行循證學論證，探討其價值，報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例資料：2012年5月-2015年12月，選擇我院乳腺外科住院治療的肉芽腫乳腺炎患者102例，按住院順序號隨機分為研究組和對照組，對照組51例，均為女性，年齡24-33歲，平均（28.2±4.1）歲，病程1-3個月，平均（1.8±0.7）個月，研究組51例，均為女性，年齡24-34歲，平均（28.3±4.2）歲，病程1-3個月，平均（1.8±0.6）個月，2組一般資料對比無統計學差異P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準：在手術前均給以巴德氏粗針活檢，并排除病例資料不完整、不能隨訪的病例，病理結果由同一高年資副主任醫師出具。

1.3 治療方案：所有病例均由高年資副高以上職稱醫師進行病灶徹底清除術，對術中有質硬、污染的腺體不予保留，術后手術殘腔給予生理鹽水沖洗，留置手雷式VSD，負壓約50Kpa。對照組于手術后給以康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）10毫升每日三次口服，連續服用4周后化驗血沉、C反應蛋白和D-二聚體（正常化驗參考指標血沉<20mm/第一小時、C-反應蛋白<10mg/L、D-二聚體<300ng/L）。研究組于手術后在對照組基礎上，給以美洲大蠊研末（四川好醫生攀西藥業有限責任公司生產，生產許可證編號20160179）6克，用康復新液沖服，連續應用4周時化驗血沉、C-反應蛋白、D-二聚體均。

1.4 切口愈合時間判定：從手術結束到引流量<2毫升/24h的時間。

1.5 統計學處理：采用SPSS軟件進行統計學分析；計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用頻數及率表示，組間比較采用檢驗；若P<0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組炎癥指標恢復比較：入院時2組炎癥指標無差異，P>0.05；術后4周化驗，研究組各項指標均低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 研究組和對照組切口愈合時間比較：研究組引流量減少到<2毫升的時間明顯少于對照組，差異有統計學意義，P<0.05

3.討論

肉芽腫乳腺炎的發病機制仍不明確，治療措施難以突破手術為主的綜合治療。目前手術后進行手雷式VSD作為負壓引流以后，通過藥物治療，切口愈合時間縮短，復發幾率降低。

血沉>20mm/第一小時、C-反應蛋白>10mg/L、D-二聚體>300ng/L，說明患者血液內仍有炎癥介質高于正常范圍，潛在著炎癥復發的風險，所以，這些指標異常時，說明該病復發的風險大大提高。為了評估藥物治療的效果，密切觀察這些炎癥指標的恢復情況，有助于評價藥物治療對預防肉芽腫乳腺炎復發的價值。

益氣活血、化瘀通絡是中醫預防肉芽腫乳腺炎復發的基本方針。美洲大蠊研末在補氣消腫、行氣消痹、斂瘡生肌方面，可促進組織吸收滲液，可以使治療效果大大提高，值得臨床推廣使用。本研究經過循證學觀察可以看到，對照組切口愈合時間明顯長于研究組，復發例數也高于研究組，而且，化驗指標血沉、C-反應蛋白L、D-二聚體恢復時間長于研究組，說明對照組仍存在著炎癥介質多，高復發的風險。因此得出結論：肉芽腫乳腺炎手術后使用美洲大蠊研末，可以提高治療效果，減少復發幾率。

參考文獻

[1]孫海東.擴大切除手術方式治療肉芽腫性小葉性乳腺炎療效分析[J]. 中國傷殘醫學，2014，22（14）：96-97.

[2]孫博睿.肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床病理學研究[D]. 青島：山東大學，2012.

[3]朱惠，錢軍明.肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療[J]. 實用臨床醫學雜志，2014，18（9）：166-168.