老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理

楊兵

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

鼻飼就是將胃管經鼻腔送入到胃部，然后通過胃管向患者胃中注入食物。對于一些重癥昏迷、無法自行進食的患者，鼻飼是十分常見的一種營養補給方式[1]。但鼻飼方式不是一種正常進食方式，容易引起惡心、嘔吐等多種并發癥[2]。而在嘔吐后患者容易將嘔吐物吸入呼吸道形成吸入性肺炎，嚴重影響患者的身體健康，甚至可能威脅患者的生命安全。對此本研究以鄭州市第九人民醫院老年二科近期收治的部分老年臥床鼻飼患者作為研究對象，探討分析老年臥床鼻飼患者的有效預防和護理方法。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

以2016年1月～2016年12月鄭州市第九人民醫院老年二科收治的老年臥床鼻飼住院患者186例作為研究對象。其中男95例，女91例；患者年齡為67～83歲，平均年齡（75.45±6.15）歲。所有患者均為長期臥床病例，鼻飼時間最少2周，最多23個月，平均鼻飼時間（5.72±4.43）個月?；颊咴l病主要為腦血栓、腦萎縮、老年癡呆，大部分患者同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用PVC型硅膠帶帽鼻胃管，鼻胃管經鼻腔置入胃部，胃管置入胃內半小時后，進行鼻飼飲食。在進行鼻飼飲食時，應該將床頭抬高30～45度，取仰臥位，首次鼻飼量為100ml，食物溫度主要控制在40℃左右。食物推注速度應該盡量放緩，鼻飼完成后應該休息30分鐘以上，然后再變換體位，鼻飼后應觀察未出現嗆咳、反流等現象后再進行第二次鼻飼，每天鼻飼次數一般為6次，間隔3小時1次，每次鼻飼量不宜超過250ml。鼻飼食物應該根據患者身體需要進行，盡量以清淡、易消化的食物為主。鼻飼管最多使用4周進行更換，每天晚上鼻飼完成后30分鐘撤出鼻飼管，并在第二天早晨替換置管鼻孔。

鼻飼時由于需要將胃管經鼻腔插入到胃中，對鼻腔以及上消化道都會形成較大刺激，所以鼻飼時，容易導致患者產生惡心、嘔吐等相關癥狀。鼻飼時操作不當以及嘔吐時都容易將異物吸入呼吸道，從而容易導致患者出現肺炎等消化道感染癥狀。所以在鼻飼時應該注意嚴格按照相關規范進行。鼻飼管長度不能太短，插管后應該對鼻飼管進行良好的固定。并在每次鼻飼前，檢查鼻飼管是否正常。在每次鼻飼前應該先抽取胃內殘余量，并做好記錄，必要時給予一定的助消化藥物。如果患者胃內殘余量較大，應該暫停鼻飼，避免嘔吐。鼻飼時，患者體位也很重要，應將床頭抬高30～45度，借助重力作用，將食物順利送入胃內，也可幫助將口腔分泌物向咽部聚集，以幫助吞咽。鼻飼后也應該保持體位，避免食物逆流發生誤吸。另外對于長期臥床鼻飼患者，還需要隨時關注患者呼吸道分泌物情況，注意保持呼吸道通暢，必要時應該對患者進行口鼻腔吸痰處理。在每次鼻飼前，也應該注意將呼吸道異物吸凈。護理人員可以通過按摩方式，幫助患者促進腸蠕動。鼻飼食物可加入蔬菜、水果，幫助保持大便通暢。在患者發生誤吸后，應該及時進行判明，及時停止鼻飼，并盡快吸出口鼻分泌物，并對患者進行拍背等護理操作，然后盡快通知醫生進行處理。

2.結果

本組所選取的186例老年臥床鼻飼患者中，有24例患者并發吸入性肺炎，吸入性肺炎發生率為12.9%。吸入性肺炎發生后經過積極治療和護理后，患者病情均得到有效控制，未出現死亡病例。

3.討論

鼻飼時長期臥床患者的一種安全、經濟、有效的營養補給方式，在臨床上應用范圍較廣。但鼻飼由于受到各種原因的影響，容易發生食物或胃食反流吸入到呼吸道中，從而導致吸入性肺炎的發生[3]。特別是年齡超過60歲的老年患者，由于自身機體免疫能力不斷降低，在出現誤吸后更加容易導致肺炎等呼吸道感染的發生。所以在鼻飼過程中，必須嚴格遵循相關方法和規定，盡可能地預防誤吸[4]。同時再鼻飼過程中，應該仔細觀察患者情況，若患者出現劇烈咳嗽、憋喘、呼吸急促、發熱、紫紺、SpO2降低、昏迷、反射能力明顯降低等癥狀后，應該及時判明患者是否出現誤吸[5]。若患者發生誤吸，應該立即停止鼻飼，并及時吸出呼吸道食物、嘔吐物或呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢。若患者出現肺炎等相關癥狀后，及時報告醫生，進行抗感染治療，并做好相關護理工作。鼻飼雖然可引起一些不良反應和相關并發癥，但經過科學、有效的預防和護理，還是可以有效避免相關并發癥的發生，從而確?；颊呱眢w健康及生命安全。

參考文獻

[1]楊基香.老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理對策[J].母嬰世界，2016，6（15）：24-24，26.

[2]熊朝霞，陳娟，王婷等.老年臥床患者長期鼻飼并發吸入性肺炎的相關因素分析與護理[J].中國醫藥指南，2015，3（11）：279-279.

[3]楊春曉，陳凱.護理干預對腦卒中患者吸入性肺炎發生率的差異性比較及相關危險因素分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，12（10）：235-236.

[4]呂金枝.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預防與護理對策[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，7（3）：318-318.

[5]姜冬梅.老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理對策[J].大家健康（上旬版），2017，11（2）：227-227.