不同麻醉方式應用于老年患者術后認知功能障礙發生的效果對比

謝麗

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

記憶受損、人格改變、認知能力異常、焦慮或抑郁、神錯亂是術后認知功能障礙最主要的臨床表現，發生于手術麻醉的數天內，具有可逆性[1]。引起術后認知功能障礙的因素除了術中出血與輸血、低血壓、手術創傷，還與患者心理因素、營養不良、酗酒、高齡等因素相關[2]。相關的研究指出，麻醉方式也會影響到術后認知功能障礙的發生[3]。為了驗證上述結論，本文特以120例老年手術患者為例進行研究分析。現報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年1月-2016年12月在我院接受手術治療的120例老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組：男33例，女27例；年齡60-86歲，平均（68.1±7.3）歲；手術部位：頸部5例，下腹部12例，腹部21例，四肢22例。對照組：男31例，女29例；年齡61-88歲，平均（73.7±9.9）歲；手術部位：頸部4例，下腹部13例，腹部20例，四肢23例。對兩組的一般資料進行統計學處理，結果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術前均肌肉注射0.01g咪達唑侖和0.5mg阿托品。進入手術室后，患者均行心電監護、面罩吸氧，并準備好靜脈通道。同時嚴密監測脈搏血氧飽和度、心率、血壓、心電圖。然后，觀察組行硬脊膜外阻滯麻醉：穿刺椎體間隙注入2%利多卡因，并經靜脈泵持續靜脈注射芬太尼4μg/kg+異丙酚2mg/kg，直到手術結束。對照組行全身麻醉，先行麻醉誘導：靜脈注射異丙酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg，接著氣管插管、接入麻醉機，維持麻醉采用吸入安氟醚的方式，術中也可根據麻醉的需要追加使用異丙酚和芬太尼，直到手術結束。

1.3 觀察指標 術中芬太尼、異丙酚的使用量及術前、術后6、24、72h認知功能評分，并計算認知功能障礙的發生率。應用簡易精神狀態量表（MMSE）來評價患者的認知功能嗎，得分低于26分為認知功能障礙，滿分30分，得分越低，認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS11.0軟件進行數據統計，芬太尼、異丙酚的使用量及認知功能評分用均數±標準差表，用t檢驗；認知功能障礙發生率用%表示，用檢驗。以P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉前后MMSE評分比較 兩組麻醉前后MMSE評分無顯著差異（P>0.05）。術后6、24、72h觀察組MMSE評分均顯著高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術中芬太尼、異丙酚使用量比較 觀察組術中使用的芬太尼少于對照組，使用的異丙酚多于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后認知功能障礙發生率比較 觀察組術后9例患者出現認知功能障礙，發生率為15.00%，對照組術后21例患者出現認知功能障礙，發生率為35.00%，兩組術后認知功能障礙發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

年齡、心理素質、環境、麻醉方式均能影響術后認知功能障礙的發生[4]。在本次研究中，觀察組認知功能障礙發生率為15.00%，顯著低于對照組的35.00%，兩組術后認知功能障礙發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示老年患者采用硬脊膜外阻滯麻醉可減少術后認知功能障礙的發生。此外，觀察組麻醉前認知功能評分為26.34±2.40，與對照組的26.83±2.49比較無顯著差異（P>0.05）；術后6、24、72h觀察組認知功能評分為23.16±1.63、24.36±1.95、26.05±2.63，分別高于對照組的19.54±1.37、22.13±2.04、24.28±2.29，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步證實，硬脊膜外阻滯麻醉對老年患者術后認知功能的影響較小。在本次研究中，觀察組術中使用的芬太尼少于對照組，使用的異丙酚多于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。麻醉藥物使用量越多，術后患者認識功能受到的影響就越大，盡管觀察組使用的異丙酚較多，但考慮到使用的硬脊膜外阻滯麻醉，這就不難理解觀察組患者術后認知功能受到的影響仍舊較小，也再次證實硬脊膜外阻滯麻醉的優勢。

不過無論采用何種麻醉方式均應盡可能降低麻醉藥物的使用量，對此應做到以下幾點：①術前做好準備和評估；②在確保手術能順利進行的情況下，盡可能選擇簡單的手術；③選擇作用時間短、不良反應少、起效快、易清除的麻醉藥物。

綜上所述，對于老年手術患者，硬脊膜外阻滯麻醉不增加麻醉藥物使用量，且對患者術后認知功能的影響較小，可以作為一種常用的麻醉方式。但具體選擇何種麻醉方式，還應根據診治結果、家族史及手術的各項指標進行選擇。

參考文獻

[1]韓建鋒，張樹泉.不同麻醉方式對老年骨科手術后患者短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，（19）：5597-5598.

[2]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（4）：677-679.

[3]趙峰，毛軻，趙彥芬等.不同麻醉方式對老年肺癌根治術患者認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，（13）：3782-3783.

[4]劉志永，丁翠青，姚長青等.兩種麻醉方式對帕金森病患者術后譫妄和認知功能的影響[J].廣東醫學，2014，35（24）：3845-3847.