腦外科重癥病人腸內營養相關并發癥觀察

張麗麗

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持手段，稱為腸內營養。它可以將營養素直接經腸吸收、利用，符合人類的身體條件，不僅用藥方便，而且費用較低，還能保持腸黏膜結構和屏障不受破壞，因此是危重病人營養支持的首選手段。在腦外科中，對于那些意識存在障礙的危重中樞神經系統疾病患者，常常也要采用腸內營養的手段。然而并發癥的存在，使腦外科重癥病人的腸內營養效果受到影響。嚴重影響患者的預后[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院腦外科在2016年4月至2017年4月之間接受腸內營養支持的100例重癥患者為研究對象。男60例，女40例。重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血23例，聽神經瘤14例，顱咽管瘤20例，腦質瘤13例

1.2 研究方法

1.2.1 納入標準。①患者符合腦外科重癥病人的各方面指征；②存在一定程度意識障礙，而不能經口腔進食；③無特殊并發癥；④患者家屬自愿接受腸內營養支持

1.2.2 治療方案。對所有的患者采用胃管及加溫器。同時依據患者和醫師的要求，由專門的護理人員負責制定患者腸內營養成分的構成，然后安排專人對患者進行腸內營養支持，并詳細記錄并發癥發生及處理情況。

對患者每日更換鼻飼用輸液管或營養泵管，確保胃管位置正確且無潴留后根據鼻飼調節時速。鼻飼量一般由少到多，第一天從500mL營養液開始，觀察無嘔吐、返流、腹脹、腹瀉等情況后，第二天可加至1000mL，無不適可遞增至1500mL/d，然后維持用量，小兒酌減。利用泵喂食時，一定要做好醒目的標志，避免與靜脈用藥相混淆，與靜脈用藥泵分開一定的距離。每次更換鼻飼液時應嚴格做好三查七對。避免營養液污染，操作按無菌技術要求。營養液應開啟當天用完，切勿隔天使用。因為營養液開啟后易成為細菌的良好培養基，被細菌污染導致腹痛、腹瀉的發生。并可將床頭適當抬高30。以減少返流和誤吸的可能。

在整個治療環節里，醫護人員要注意做好對患者的密切觀察。注意記錄患者的所有病情動態。一旦患者病情出現變化或自訴不適，要及時采取相應措施。另外，病房要注意保持通風，患者要注意保持心情愉悅。對于出現情緒消極、心情焦慮等不良情緒的患者，可給予相應的心理疏導措施或給予抗焦慮的藥物。此外還要對患者采取相應的預防壓瘡的措施。對于不能自主翻身的患者，護理人員要幫助其進行翻身。還要定時對患者擦洗身子，并進行口腔護理。

1.2.3 項目觀察及判定標準。調查標準的制訂：使用本科室制訂的《腦外科重癥病人腸內營養相關并發癥統計表》。統計內容分7項，每項5分，一共35分。評分標準為：效果很好：30-35分；效果較好：20-25分；效果一般：15分；效果較差；5-10分。

1.3 統計學方法。采用SPSS20.0軟件分析，進行t檢驗。P<0.05，計數資料以率（%）表示，具有明顯統計差異。

2.結果

統計結果顯示，在接受腸內營養支持的腦外科重癥患者中，共有6例出現腹瀉，15例出現便秘，2例出現消化道出血，2例出現胃潴留。其比例分別占據所有患者的6%，15%，2%和2%。其差異具有統計學意義（符合P<0.01）。綜上所述，對于接受觀察的患者來說，出現最多的并發癥是便秘與腹瀉。關于腦外科重癥病人腸內營養相關并發癥統計結果見表1：

3.討論

對于腦外科重癥患者來說，采用腸內營養支持的手段，可以有效地維持其內臟功能，縮短其治療周期。然而，腸內營養支持也會存在著一些并發癥。比如便秘、腹瀉、消化道出血、胃潴留等。它們的存在會對治療效果造成極其不利的影響。因此如何減少和控制腦外科重癥病人腸內營養相關并發癥，一直是醫學上亟待解決的一個課題。其主要原因在于：顱腦損傷造成了患者的消化系統神經功能受到影響，或長期我傳更導致患者消化系統缺乏蠕動。因此就會造成患者消化系統的一系列反應。而通過改進護理措施，把握護理要點可以減少并發癥的發生，促進患者的恢復[2]。

對此我們可以做到的措施是：①對于出現便秘的，需定時應用緩瀉藥或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸。②對于出現腹瀉的，應觀察、記錄糞便性質、顏色及其次數并告知醫生。同時保留標本送常規檢查或培養，并進行對因處理：減少鼻飼液的量及脂肪攝入，必要時遵醫囑更換另種鼻飼液。③對于出現消化道出血的，給予暫停鼻飼，對癥給予胃黏膜保護劑及加用止血藥2d后癥狀緩解。④對出現胃潴留的，應每次鼻飼前或在連續輸注中每隔4h-6h抽取胃內殘留量，胃內殘留量大于100mL提示胃潴留。應暫停營養液輸注，并向醫生匯報，加用胃動力藥，必要時可給予負壓引流的措施。

參考文獻

[1]周蘭.神經外科重癥患者早期腸內營養支持并發癥的臨床觀察與護理對策[J]. 中外醫學研究，2011，11（15）98-100

[2]徐靜.神經外科重癥病人早期腸內營養的支持治療與應激性潰瘍的預防及護理.醫學信息，2012，（11）：32-37