鼓脹合并便秘患者的辨證施護(hù)體會(huì)

俞云霞

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

鼓脹的病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在臨床上以腹部脹大如鼓，皮膚蒼黃，脈絡(luò)顯露為主要特征，常見證型有：肝郁濕阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、肝脾血瘀證，為古代中醫(yī)四大疑難癥之一，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水。而便秘是引起肝硬化患者肝性腦病的誘因之一，排便費(fèi)力甚至可引起嘔血及便血，造成嚴(yán)重后果。我院脾胃病科對不同證型的鼓脹合并便秘患者采取不同的護(hù)理措施，同時(shí)提供具有中醫(yī)特色的宣教，取得了良好效果。體會(huì)如下：

1.肝郁濕阻證：表現(xiàn)為腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后作脹，噯氣后稍減，欲便不得，或下肢微腫，舌苔白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，行濕通便。方藥：柴胡疏肝散加減。可加用陳皮、木香、厚樸行氣導(dǎo)滯。護(hù)理措施：加強(qiáng)患者情志護(hù)理，言語體貼，多主動(dòng)關(guān)心患者生活起居，忌暴怒傷肝，可予以輕松愉悅的音樂調(diào)節(jié)情志。中藥湯劑宜飯前溫服。限制每日進(jìn)水量，常食白蘿卜、青菜、豆腐、赤小豆、白菜、冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等溫補(bǔ)之品及辛辣制品。可予以陳皮、青皮、萊菔子泡茶喝，忌久臥不動(dòng)，身體狀況允許下餐后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：表現(xiàn)為腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急。神疲乏力，納呆，雙下肢浮腫，或有身、目黃染，口干，口苦，小便黃少，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩，脈弦滑。治療方法：清熱利濕，行氣通便。方藥：茵陳四苓湯加減。可加用薏苡仁、蒲公英、知母、芒硝清熱利濕通便。護(hù)理措施：加強(qiáng)患者情志護(hù)理，建議說話、言語不可大聲喧嘩以免引起患者焦躁不安，可予以舒緩音樂調(diào)節(jié)情志。病室通風(fēng)、涼爽，光線宜偏暗；飲食應(yīng)給予清熱、利濕的食物[1]。如黃花菜、冬瓜、惹仁、赤小豆、鯽魚、玉米須泡茶等。忌食狗肉、羊肉、榴蓮等溫補(bǔ)之品及辣椒等辛辣之品。記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測體重及腹圍。建議患者中藥湯劑宜飯前稍涼服用。可加用蜂蜜水沖服潤腸通便，餐后予以腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)可幫助排便。

3.肝腎陰虛證：表現(xiàn)為頭暈?zāi)肯遥颐{隱痛，腰酸腿軟，口干；形體消瘦，疲乏無力。不耐勞累，失眠多夢，眼干澀，耳鳴，或有低熱，大便干結(jié)難下，舌脈象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)肝腎，潤腸通便。方藥：六味地黃丸合增液承氣湯加減。護(hù)理措施：肝硬化后期多累及腎臟形成肝腎陰虛，此病病程長，預(yù)后不佳，故加強(qiáng)患者情志宣教，樹立起抵抗疾病的信心尤為重要。可予以播放輕柔慢節(jié)奏的音樂調(diào)節(jié)情志。中藥湯劑宜飯前涼服。此類患者因故腸燥津枯，腸失濡潤，故見大便干結(jié)難下，飲食上多予以滋陰之品，如牛奶、百合、甘蔗汁、蓮藕等，忌食狗肉、羊肉、榴蓮等溫補(bǔ)之品及辣椒等辛辣之品，平素可予以麥冬、生地泡茶以茶代水。

4.肝脾血瘀證：表現(xiàn)為腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，排便費(fèi)力，如色黑或便中帶血絲大便次數(shù)可增多，肌膚甲錯(cuò)，口干飲水不欲下咽，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)通便。方藥：調(diào)營飲加減。護(hù)理措施：此類患者多合并門脈高壓性胃病，用力排便極易引起消化道出血。故建議給予一個(gè)安靜、舒適的病房，適當(dāng)可播放舒緩類音樂調(diào)節(jié)情志。中藥湯劑宜飯前稍溫服用。飲食要細(xì)嚼慢咽，肝硬化食管靜脈曲張者應(yīng)注意不要臥位進(jìn)食，不要狼吞虎咽；禁煙酒，對凝血機(jī)制有幫助的食物如肉皮凍，海參等燉爛再食。切忌餐后過量活動(dòng)及用力柔壓腹部，忌辛辣、油膩、生冷、硬固刺激性食品。不宜多食芹菜、生蘿卜等較硬的蔬菜，以免造成消化道出血。培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅(jiān)持每天晨間或早餐后蹲廁，因?yàn)樵绮秃笠滓鹞浮Y(jié)腸反射，更容易建立條件反射[2]。指導(dǎo)病人每天飯后做順時(shí)針按摩腹部的運(yùn)動(dòng)。

因脾腎陽虛證較少出現(xiàn)便秘癥狀，故在此不做論述。在臨床中，辨證不但是治療的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是護(hù)理的關(guān)鍵所在，鼓脹合并便秘患者病程長，治療效果往往不佳，臨床上做到辨證施護(hù)理，能夠更好的幫助患者疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 倪角角，張小仙，高錦蓮.鼓脹的辨證施護(hù)[J].中外健康文摘，2011，8（31）：312-313

[2] 張青梅，王華琳.中藥穴位貼敷治療鼓脹便秘患者的療效及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：137-138.